1999-2011年我院鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析

李玉强 段新杰

（平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

1999-2011年我院鲍曼不动杆菌的分布及耐药性分析

李玉强 段新杰

（平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

目的：了解鲍曼不动杆菌（ABA）的分布及耐药性，为医院治疗和控制ABA提供依据。方法：将我院1999-2011年间临床分离的1110株ABA药敏试验结果，应用WHONET 5.5软件进行统计学分析。结果：ABA在病原菌中的分离率为8.7%，ABA多药耐药的分离率为54.3%；其感染主要发生于ICU和呼吸内科，痰（70.5%）和分泌物（11.0%）是检出ABA较多的标本；除多黏菌素B、阿米卡星、亚胺培南和头孢哌酮钠-舒巴坦钠外，大多数抗菌药物耐药率均较高（＞40%），且耐药性有升高的趋势。结论：ABA耐药现象严重，临床治疗时应按药敏结果选药；医院应加强对ABA的监测，预防和控制ABA院内暴发流行。

鲍曼不动杆菌；抗菌药物；耐药性

近年来，随着鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，ABA）的分离率和耐药性不断上升，多重耐药尤其是泛耐药菌株的逐年增加，给临床治疗带来了前所未有的困难。为了解ABA的耐药现状，指导临床有效控制ABA导致的感染，对我院1999-2011年分离的ABA进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

来自1999年1月-2011年9月间我院微生物实验室从各种送检标本中培养分离的1 110株ABA，剔除重复菌株。

1.2 细菌鉴定和药敏试验

细菌培养按 《全国临床检验操作规程》（第3版）进行；细菌鉴定采用API（Analytic Products INC）鉴定系统（购自法国生物梅里埃公司）；药敏试验采用纸片琼脂扩散法 （Kirby-Bauer method， K-B法），纸片购自北京天坛药物生物技术开发公司；结果按美国临床实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）标准判定。质控菌株为大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853，均购自河南省临床检验中心。

1.3 数据分析

数据采用WHONET 5.5进行统计学分析，耐药率间的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 ABA的分离率

13年间共分离出12 727株病原菌，ABA的分离率为8.7%（1 110株），其中多重耐药菌株分离率为 54.3%（603株），泛耐药菌株分离率为47.6%（528株）。ABA的分离率有逐年增多的趋势（见表1）。

表1 1999-2011年ABA的分离率（n=1 110）

2.2 标本来源

检出ABA的标本来自痰 （70.5%）、分泌物（11.0%）、尿（5.7%）、胸腹水（4.2%）、血（2.4%）及其他（6.2%）。

2.3 科室分布

其分布为：ICU（40.1%）、呼吸内科（18.1%）、神经内科（10.7%）、神经外科（10.5%）、胸外科（4.7%）、血液科（4.4%）、老年病科（2.1%）及其他（9.4%）。

2.4 耐药性

除多黏菌素 B（0.0%）、阿米卡星（18.8%）、亚胺培南（23.5%）和头孢哌酮钠-舒巴坦钠（25.8%）外，大多数抗菌药物耐药率均较高（＞40%），且耐药性有增加的趋势（见表2）。

3 讨论

ABA广泛分布于自然界，为条件致病菌，是医院感染的主要病原菌之一。本研究表明，13年来ABA的分离率由1999年的4.5%上升到2011年的11.1%，有逐年升高的趋势，与文细毛等[1]的报道一致。多重耐药菌株的分离率为54.3%，泛耐药菌株为47.6%，均有逐年增加趋势，2011年多重耐药菌株和泛耐药菌株分离率分别为72.3%、68.6%，提示ABA导致的感染将更多地由耐药菌株引起，会给临床治疗带来更大的困难[2]。检出的ABA 70.5%来自痰标本，分泌物占11.1%，与史文昕等[3]的报道相似，表明呼吸系统为ABA易感部位。科室分布以ICU、呼吸内科为主，与崔兰英等[4]报道一致。其原因可能与这些科室的患者年龄大、免疫力低下、疾病较重、住院时间长、侵入性操作多、抗菌药物使用不规范及院内交叉感染有关。

ABA在13年的监测中，其耐药性在不断增加。如亚胺培南1999年耐药率为0%，2011年已升至23.5%。但也有一部分抗菌药物因近几年临床少用，其耐药率有所下降。如阿米卡星2003年耐药率为37.1%，2011年已降为18.8%。证明细菌耐药与其抗菌药物选择压力有关，是临床滥用抗菌药物的结果。在控制细菌耐药方面，瑞典的经验值得借鉴[5]。目前治疗ABA较为有效的药物为多黏菌素B、阿米卡星、亚胺培南和头孢哌酮钠 -舒巴坦钠。

表 2 1 9 9 9-2 0 1 1 年 A B A 的耐药率 （%）

ABA具有强大的获得外源性耐药基因的能力，可通过质粒、转座子和整合子等遗传元件，在菌株间传递，使其携带的耐药基因快速传播，获得对多种抗菌药物的耐药性。其耐药机制复杂，主要是通过产生β-内酰胺酶、外膜蛋白、主动外排、生物被膜等方式产生耐药[6]。由质粒介导的超广谱β-内酰胺酶 （ESBLs）可对β-内酰胺类药物产生耐药，碳青霉烯类药物可因ABA产生碳青霉烯酶而无效[7]。

鉴于ABA的流行趋势，应采取有效应对措施预防其导致的感染。合理使用抗菌药物、强化无菌观念、严格消毒器械、注意手卫生、减少侵入操作、规范消毒隔离措施，对控制ABA院内感染具有重要意义。

[1] 文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监测网医院感染病原菌分布及变化趋势[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：350-355.

[2] 肖永红，王进，朱燕，等.Mohnarin 2008年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2377-2383.

[3] 史文昕，史文晶，李会峰.鲍氏不动杆菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（11）：2344-2345.

[4] 崔兰英，路娟，罗文涛，等.2007-2009年鲍氏不动杆菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：792-793.

[5] 肖永红.瑞典控制细菌耐药战略项目介绍[J].中国执业药师，2011，8（6）：42-44.

[6] 朱健铭，姜如金，吴康乐，等.鲍氏不动杆菌泛耐药株的耐药机制研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（4）：458-462.

[7] 张晓兵，府伟灵.鲍氏不动杆菌耐药性及相关耐药基因监测分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（10）：1945-1947.

The Distribution and Drug Resistanceof Acinetobacter baumannii in Our Hospitalduring 1999-2011

Li Yuqiang，Duan Xinjie(The First People’s Hospital of Pingdingshan City，Henan Pingdingshan 467000，China）

Objective：To study the distribution and drug resistance of Acinetobacter baumannii(ABA) so as to provide a reference for clinical treatment and control of ABA infection in hospital.Methods：About 1 110 strains of ABA isolated during 1999-2011 in our hospital were tested and the data of drug resistancewas analyzed usingWHONET 5.5 software.Results：The isolating rate of ABA accounted for 8.7% of the all of the pathogens w ith 54.3%of multidrug resistance.ABA infection occurred in ICU or respiratory wards，which was detected from the specimens of sputum(70.5%)and secretion(11.0%).The resistance rate to themost antimicrobial drugs was very high (＞40%)，except for polymyxin B，amikacin im ipenem and cefoperazone sodium/sulbactam sodium.There was a grow ing tendency of drug resistance in hospital.Conclusion：The drug resistance of ABA was very serious.Proper antim icrobial drugs should be selected according to the results of drug susceptibility tests.Hospital should strengthen the monitoring of ABA，to prevent and control the outbreak and prevalence of nosocom ial infections.

Acinetobacter baumannii；Antim icrobial Drugs；Drug Resistance

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.07.002

2011-12-13）

李玉强，男，副主任药师。研究方向：医院药学、临床药学。E-mail：lyqmyl@163.com