32例小儿惊厥的护理体会

北京市顺义区天竺镇卫生院（101312）张秀艳

惊厥是小儿时期常见的中枢神经系统器质性或功能性紧急症状之一。救治与护理不当可危及患儿的生命。小儿惊厥发作形式不典型，尤其是早产儿更难于辨认。

1 对象与方法

1.1 对象 2005年至2010年我院共收治惊厥患儿32例。新生儿6例，一个月至6个月的患儿10例，6个月到6岁的患儿16例。其中男性19例，女性13例。

1.2 年龄 不同年龄引起惊厥的病因不同。新生儿期常见的有颅内出血、新生儿窒息、新生儿破伤风、脑发育畸形、低钙血症、颅内感染等。儿童期常见于颅内感染、癫痫、中毒性脑病、高血压脑病等。

1.3 季节 冬春季常见于上呼吸道感染、重症肺炎、流行性脑脊髓膜炎、低钙血症。夏秋季常见于中毒性痢疾、流行性乙型脑炎、低血糖等。

1.4 生产、喂养、发育史 出生时有产伤或窒息史者考虑颅内出血、脑缺血、缺氧。有不洁接生史者考虑破伤风。小儿人工喂养，VitD补充不足，考虑婴儿手足抽搐症。营养差又有饥饿史者考虑低血糖。有神经精神发育异常考虑先天性脑发育不全。

1.5 体温 根据有无发热可分为：

1.5.1 有热惊厥 多为感染性，常见有：①高热惊厥；②中枢神经系统感染；③中枢神经系统以外感染。

1.5.2 无热惊厥 ①各型癫痫；②中枢神经系统非感染性疾病；③中枢神经系统以外非感染性疾病。

1.6 心理护理 对家长予以安慰，介绍本病有关知识取得合作，减少疾病复发，避免因知识缺乏致患儿产生不良影响[1]。

2 惊厥的处理

惊厥，特别是惊厥持续性状态可以造成永久性脑损伤，抢救过程中应抓住四个环节[2]：①控制惊厥；②吸氧；③降低颅内压；④病因处理[3]。控制惊厥选用鲁米那，每次5mg/kg～8mg/kg肌注，或安定每次0.1mg/kg～0.3mg/kg肌注或静推，如惊厥未止，用10%水合氯醛每次0.5ml/kg～0.6ml/kg加N.S少许保留灌肠[4]。氧吸入一般采用鼻导管法给氧，氧流量为0.5升/分～1升/分。当有颅内高压时，静推甘露醇每次0.5g/kg～1g/kg，同时静推速尿每次1mg/kg。

3 紧急措施

任何病因引起的惊厥都有可能导致患儿病情急转直下，甚至多次惊厥后可发生脑损伤或猝死。

3.1 患儿发生惊厥时应让其取平卧位，并通知医生抢救治疗，忌按压或搂抱患儿。

3.2 防止舌咬伤，在上下臼齿之间放置压舌板或开口器以防咬破舌头。

3.3 吸氧并备好抢救药品，同时应建立静脉输液通路，以便按医嘱及时用药。

3.4 保持呼吸道通畅，备好吸痰器及时吸去咽喉部分泌物及痰液，取头偏一侧平卧位、宽衣，必要时吸氧，准备好开口器、集气管、插管用具。

3.5 高热患儿应降温，因高热使脑组织耗氧量增加，导致脑水肿及神经细胞损害，故应采取降温措施，多采用物理降温，如高温持续不下，则用药物降温。

3.6 仔细观察惊厥的表现、发作持续时间和间歇时间、密切观查患儿的生命体征变化：①神志：观察神志是否清楚、模糊、谵妄、昏睡、昏迷；②呼吸：注意呼吸频率、深度、节律变化，特别应注意有无潮式呼吸、间歇呼吸；③瞳孔：观察瞳孔的大小变化以及对光反射是否存在、敏感；除此以外还应注意患儿有无喷射性呕吐，剧烈头痛等情况。在观察到异常表现时应及时告知医师处理。

3.7 还应观察伴随症状，如皮疹、口腔和尿液有无特殊气味等。

3.8 保持病室安静、凉爽，光线不可过强，并应注意患儿安全。

3.9 用鲁米那或安定等镇静解痉药时，应密切观察病情，注意呼吸功能，避免因用药过量而抑制呼吸。

4 讨论

小儿惊厥在急救过程中，应加强护理工作，特别是与医生密切配合、做好生命体征的监护是成功治疗的必要条件，也是减少因脑缺氧引起脑损伤的关键。因此必须做好小儿惊厥急救过程中的护理工作。