新生儿缺氧缺血性脑病心肌酶谱的变化及临床意义

朱丽英

贵州省人民医院检验科，贵州 贵阳 550002

新生儿缺氧缺血性脑病是围生期缺氧的严重并发症，病情严重，病死率高，并能产生永久性神经损伤，导致智力低下或脑瘫等后遗症，并且常伴有多脏器损伤，如心肌损伤等，因此早期诊断并进行可能的早期干预至关重要［1］。由于心肌酶谱在人体内分布广泛，且许多儿科疾病均观察到心肌酶谱的变化，因此心肌酶谱在新生儿缺氧缺血性脑病的作用也受到越来越多的关注［2］。本研究对53例新生儿缺氧缺血性脑病患儿的外周血的心肌酶谱进行监测，以探讨心肌酶谱的变化在新生儿缺氧缺血性脑病诊断与干预中的潜在作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于本院2009年11月至2012年3月间收治的53例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，其中男35例，女18例。轻度27例，中度17例，重度9例。所有患儿均在出生后1h至72h内入院治疗，平均体重3.0±0.45 kg。所有患儿均经过CT检查无颅内出血，但表现有脑部损害。诊断标准根据中华儿科协会新生儿学组制订的《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》［3］，同时排除其他疾病。将同期健康新生儿60例作为对照组，其中男36例，女24例，平均体重3.1±0.43 kg。两组患儿的体重、胎龄、性别均无显著性差异。

1.2 方法

研究组患儿入院内采集2ml静脉血，对照组健康新生儿取断脐时脐血2ml，肝素钠作为抗凝剂，均分离血清，使用Olympus AU400全自动生化分析仪测定心肌酶谱:天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、α－羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶。治疗后2周对以上指标进行复查。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 研究组与对照组血清心肌酶谱检测结果比较

新生儿缺氧缺血性脑病组的血清中，随着病情的增加，天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、乳酸脱氢酶 (LDH)、α－羟丁酸脱氢酶 (α－HBDH)、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CKMB)活性逐渐升高。轻度患儿与对照组相比，乳酸脱氢酶活性显著升高 (P＜0.05)，其他指标无显著性差异 (P＞0.05);中度和重度患儿五项指标均显著高于对照组新生儿 (P＜0.01)。见表1。

表1 血清心肌酶谱检测结果比较 (U/L)

2.2 治疗前后心肌酶谱各指标的变化

治疗后，患儿AST、LDH、α－HBDH、CK、CKMB等指标均比治疗前显著降低 (P＜0.01)，且在治疗过程中无患儿死亡，说明取得了明显的疗效，见表2。

表2 治疗前后心肌酶谱各指标的变化 (U/L)

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息并导致脑缺血损伤，临床出现一系列脑病症状，不仅严重威胁到新生儿的生命，也是新生儿致残最常见的一个原因［4］。窒息的时候，会造成多器官损害，还会导致心脏、肾脏和其它重要器官的损害。因此，新生儿缺氧缺血性脑病中，心、脑、肾等器官损害常常共存［5］。心肌酶谱用于诊断心肌损伤已广泛应用于临床［6］。在本研究中，轻度患儿LDH活性显著升高，中度和重度患儿AST、LDH、α－HBDH、CK、CKMB等指标均比对照组明显升高。而治疗后，此五项指标均显著降低，说明心肌酶谱五项指标可用来诊断新生儿缺氧缺血性脑病，对判断病情严重程度和指导治疗及评估预后有重要意义。

综上所述，心肌酶谱的检测可作为早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病的指标之一。对新生儿，要关注其心肌损害的发生，做到早发现早处理，可改善新生儿的预后，降低死亡率，保证人口质量。

［1］薛辛东.儿科学［M］.第八版.北京:人民卫生出版社，2005:7.

［2］杨华姿，施玉琪，杨冰岩，等.新生儿缺氧缺血性脑病早期干预及预后分析［J］.中国实用儿科杂志，2000，15(6):359.

［3］中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［J］.中国当代儿科杂志，2005，7(2):97－98.

［4］谷晓枫，刘新建，刘风.OT间期离散度对新生儿缺氧缺血性及脑病患儿心肌损害的诊断价值探讨［J］.中国实用儿科杂志，2000，15(2):102.

［5］李丽，李桂英.新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)病人心肌酶谱的变化及意义 (附20例分析)［J］.泰山医学院学报，2001，22(4):356－356.

［6］周康，彭巧娣.新生儿窒息时血清心肌酶活性的变化［J］.中国实用儿科杂志，1999，14(2):109.