柴胡桂枝汤治疗焦虑性神经症性头痛临床研究

冯驭臣,祝维峰

(1.广州中医药大学，广东 广州 510405；2.广州市中医医院，广东 广州 510405)

焦虑性神经症性头痛是神经内科常见病、多发病之一，严重影响患者的工作和生活。笔者2010年10月-2011年10月共收治焦虑性神经症性头痛患者46例,随机分为治疗组23例和对照组23例，治疗组采用柴胡桂枝汤治疗，对照组采用黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)治疗，结果表明治疗组的总有效率明显高于对照组,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 46例患者来源于2010年10月-2011年10月广州市中医医院内科门诊和住院患者，采用随机数字表法分为2组。治疗组23例，男8例，女15例；发病年龄19～65岁,平均(42.56±12.25)岁；病程 0.5～12年,平均(4.12±3.61)年；干预前HAMA评分(25.56±9.11)；干预前VAS评分(61.48±21.33)。对照组23例，男10例，女13例；年龄18～64岁,平均(41.33±11.27)岁；病程0.6～10年,平均(3.98±3.37)年;干预前HAMA评分(26.37±7.17)；干预前VAS评分(60.50±22.12)。2组性别、平均年龄、平均病程及HAMA、VAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》关于广泛性焦虑症的诊断标准拟定。

1.3 中医辨证标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中“郁病”的诊断和证候类型拟定。

1.4 纳入标准 1)符合CCMD-3关于广泛性焦虑症的诊断标准；2)参照《中医病证诊断疗效标准》，中医辨证属于郁病肝气郁结型；3)HAMA测试≥14分、汉密顿抑郁量表(HAMD)测试<18分者；4)有头痛症状，无器质性病变或虽然有器质性病变，但与目前头痛不适症状无直接因果联系者。

2 治疗方法

治疗组：柴胡桂枝汤(柴胡40 g，桂枝15 g，黄芩15 g，人参15 g，炙甘草10 g,半夏15 g，芍药15 g，煎药时加入生姜5片，枣子5枚)。对照组：黛力新每次1片，每天2次，早、中饭后口服，连服6周。采用电话随访或门诊随诊，记录疗效及药物不良反应。

3 疗效标准与结果

3.1 观察指标 在干预前和干预后2、4、6周末，采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)分别评定患者疼痛缓解程度和焦虑情绪的变化。

3.2 疗效标准 治疗前及治疗第2、4、6周用VAS和HAMA量表各评价l次，6周末按HAMA、VAS减分率评定疗效。痊愈：减分率≥75%；显著进步：减分率≥50%,但<75%；进步：减分率≥30%,但<50%；无效：减分率<30%。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组第6周末临床总疗效评定 疼痛评价：治疗组23例，痊愈8例，占34.8%；显著进步9例，占39.1%；进步4例，占17.4%；无效2例，占8.7%；总有效率91.3%，显效率73.9%。对照组23例，痊愈2例，占8.7%；显著进步3例，占13.0%；进步12例，占52.2%；无效6例，占26.1%；总有效率73.9%，显效率21.7%，2组比较(P<0.01)。焦虑评价：治疗组23例，痊愈7例，占30.4%；显著进步8例，占34.8%；进步5例，占21.7%；无效3例，占13.0%；总有效率86.9%，显效率65.2%。对照组23例，痊愈2例，占8.7%；显著进步3例，占21.7%；进步14例，占52.2%；无效4例，占17.4%；总有效率82.6%，显效率30.4%，2组比较(P<0.05)。

3.3.2 2组治疗前后HAMA和VAS评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后HAMA和VAS评分比较(±s)

3.3.3 2组不良反应比较 治疗组出现口干、便秘、腹泻、头昏头晕、食欲减退厌食、腹痛各1例；对照组出现焦虑、震颤、食欲减退厌食、乏力、心悸各1例，失眠、口干、便秘、头昏头晕各2例，2组比较无统计学意义(P>0.05)。

4 讨论

本组结果显示，柴胡桂枝汤组治疗焦虑症总有效率和显效率分别为86.9%、65.2%，与黛力新组的82.6%和30.4%比较(P<0.05)；柴胡桂枝汤组治疗头痛有效率和显效率分别为91.3%、73.9%，与黛力新组的73.9%和21.7%比较(P<0.01)。HAMA、VAS评分治疗前后比较及组间各评定时点比较表明，柴胡桂枝汤组在治疗第2周末症状较前改善，治疗4、6周后症状明显改善；而黛力新组第2周末症状较前改善，治疗第4、6周后疗效较前无明显变化。提示柴胡桂枝汤治疗焦虑性神经症性头痛远期疗效好于黛力新组。2药不良反应发生率差异无统计学意义，各时点TESS评分比较2药差异无统计学意义。提示治疗组和对照组一样具有不良反应少的优点。

柴胡桂枝汤是《伤寒论》治疗太阳少阳并病之主方，其现代应用已超出了外感病的范畴，主要用途集中在情志疾病和疼痛疾病2个方面。王保华等[1]认为柴胡桂枝汤用桂枝汤疏利太阳经脉，柴胡汤疏利少阳经脉。苏孟华[2]认为柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤的合方，二方相合则可治疗因肝气郁滞所引起的肢体疼痛。李天云等[3]认为柴胡桂枝汤治疗突然发作的胸腹痛效果较佳。李红波等[4]认为柴胡桂枝汤的适应证是病情较轻缓、证情较复杂者，诸如表里寒热虚实夹杂且难以速解；脏腑阴阳营卫气血偏盛偏衰而不能自和；脏腑功能、气机升降处于紊乱而不能自调等病况。王永辉[5]运用柴胡桂枝汤治疗抑郁症、神经官能症、失眠症、颈椎病取得了较好的疗效。王彬[6]运用柴胡桂枝汤治疗甲状腺功能减退所致低热取得较好疗效。王国菊等[7]运用柴胡桂枝汤治疗慢性支气管炎、类风湿关节炎、神经官能症疗效满意。陈谦峰等[8]认为柴胡桂枝汤用于外感病时，必须抓住邪在太少两经这个关键；用于杂病时，应抓住营卫失调、枢机不利这个关键。

躯体焦虑是广泛性焦虑症的一个重要表现，往往成为困扰患者的一个主要因素和就诊原因，头痛是躯体焦虑常见的症状，以性质多变，疼痛部位常不固定为特征，已越来越引起人们的重视。祖国医学认为，肝失疏泄，气机失调，三焦郁滞，升降失司，气血运行不利是其重要病机之一。 柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤各用半量的合方。方中小柴胡汤有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效；桂枝汤有调和气血、调理阴阳之功。柴胡桂枝汤寓苦辛、寒热、升降、表里、攻补诸药于一方之中，共凑调和阴阳气血、疏利三焦、调达升降，用于治疗焦虑性神经症性头痛取得较好的临床疗效，且无明显不良反应。

[1]王保华,李赛美.柴胡桂枝汤的临床运用[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(3):126-127.

[2]苏孟华.柴胡桂枝汤治疗肝郁气滞性肢体疼痛38例[J].国医论坛,2005,20(6):8-9.

[3]李天云,贾正平.柴胡桂枝汤治疗心腹卒中痛的体会[J].实用中医内科杂志,1992,6(1):39-40.

[4]李红波,李凤辉.柴胡桂枝汤临床新用[J].现代中西医结合杂志,2008,17(13):2019-2020.

[5]王永辉.柴胡桂枝汤新用举隅[J].广西中医药,2008,31(5):29-30.

[6]王彬.柴胡桂枝汤治疗甲状腺功能减退所致低热1例[J].吉林中医药,2011,31(1):58.

[7]王国菊,沈一山.柴胡桂枝汤应用验案三则[J].浙江中医杂志,2010,45(9):679.

[8]陈谦峰,齐南.试析柴胡桂枝汤的临证思路[J].甘肃中医学院学报,2010,27(5):50-52.