化瘀散结法治疗眼底出血疗效观察

杨建华，喻 谦，廖 丽

(成都医学院第一附属医院 眼科，四川 成都 610500)

瘀血和痰是血和津液失调的病理产物，又是继发的致病因素，多种眼疾中都可见到瘀血和痰致病的表现，尤其在眼底出血性眼病等眼疑难病中后期，既可见瘀血溢于脉外，又可见视网膜渗出物、纤维增殖等病理表现。目前西医对于眼底出血性眼病治疗手段主要是激光光凝，缺乏特效药物；而中医对瘀和痰从理论到治法都具有独到的见解，并对一些疑难病证取得疗效。化瘀散结法是活血化瘀法和化痰软坚散结法的结合，是针对眼证中痰瘀互结的一个重要治法，2009年12月-2011年4月，笔者运用化瘀散结法治疗眼底出血54例(82只眼)，并设对照组54例(74只眼)进行疗效分析，证明化瘀散结法对眼科之血瘀痰结病证有独特疗效，为进一步探讨眼科疑难病证的治疗思路、提高疗效奠定基础，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均为我院收治的确诊为眼底出血的患者108例156只眼。其中糖尿病性视网膜病变36例59只眼，高血压性视网膜病变25例34只眼，视网膜静脉阻塞20例20只眼，年龄相关性黄斑病变17例32只眼，视网膜静脉周围炎10例11只眼。按求诊顺序随机分成2组。治疗组54例82只眼，男25例37只眼，女29例45只眼；年龄18～62岁，平均52岁；病程0.5～2年。对照组54例74只眼，男28例41只眼，女26例33只眼；年龄20～65岁，平均51岁；病程0.6～2年。2组在发病年龄、性别、病程等方面比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准[1]全部病例符合全国普通高等教育中医药类精编教材《中医眼科学》中“暴盲”“视瞻昏渺”的诊断标准。

1.2.2 西医诊断标准[2]西医包括各种原因导致的眼底出血，如视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、年龄相关性黄斑病变、高血压性视网膜病变、视网膜静脉周围炎等，经眼底检查及荧光素眼底血管造影确诊为眼底出血，最佳矫正视力低于0.5者。

1.2.3 排除标准 1)有眼前节疾患(如角膜炎、青光眼、晶体混浊等)和视神经疾患(视神经乳头炎、视神经网膜炎等)者。2)合并有肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。

2 治疗与观察方法

2.1 治疗方法 2组均全身静滴能量合剂(0.9%氯化钠注射液250 mL+肌苷注射液400 mg+三磷酸腺苷二钠注射液40 mg+辅酶A针100 U)及注射用血塞通0.4 g，口服复方血栓通胶囊每次3粒，每日3次。治疗组加服化瘀散结汤，方剂组成：丹参30 g，三七15 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍10 g，郁金10 g，葛根15 g，海藻30 g，昆布30 g，瓦楞子30 g，牡蛎30 g，山楂15 g，鸡内金15 g。水煎服，每日1剂，早晚分服，2周为1疗程，治疗2个疗程。本病以中老年患者为多，伴有糖尿病、高血压、高脂血症者常规给予降血糖、降血压及降血脂药治疗。

2.2 观察方法 2组患者治疗前后均进行常规眼部检查、眼底照相及荧光素眼底血管造影检查，并行肝肾功、血糖、血液流变学等检查。造影时间10 min，以造影5 min为标准，观察视网膜病变情况及眼底出血程度。

2.3 统计学方法 数据使用SPSS 12.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 显效：眼底出血、水肿、渗出或机化物基本吸收，未见新鲜出血；或视力提高2排以上；有效：眼底出血、水肿、渗出大部分吸收，未见新鲜出血；或视力提高1排以上；无效：眼底出血、水肿、渗出或机化物未见吸收；视力无改善，甚至继续恶化者。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 眼(%)

3.2.2 2组治疗前后血液流变学指标改善比较 见表2。

3.2.3 其他 2组治疗前后血糖、肝肾功能指标无明显改变，患者无不能耐受或其他不良反应。

表2 2组治疗后血液流变学指标改善比较(±s,n=54)

4 讨论

眼底出血性疾病范围很广，包括现代医学的视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎等多种严重影响视力的疾病，属祖国医学“暴盲”“视瞻昏渺”等范畴。其主要机理为血液循环障碍，影响静脉回流，或血管本身发生病理性改变。本病分为出血期、瘀血期、死血期和干血期[3]。早期以宁血止血、活血化瘀为主；瘀血期始后，离经之血已为瘀血，且瘀血日久，阻滞脉道，甚至形成了机化物，化为痰浊，若单用活血化瘀之药，量小很难推动瘀血运行，量过又会造成新的出血，配用化痰软坚散结法可软化瘀块、消导积滞，促使陈旧的瘀血消散，有利于活血药物化除瘀阻，这样瘀血能及早吸收，缩短病程。根据中医理论，眼底出血中后期产生的机化物以及黄斑囊样水肿等表现属于痰之范畴[4]，故结合化痰软坚散结法治疗，能够消除水肿、软化机化物、促进吸收。

化瘀散结汤中丹参能祛瘀生新，尤其是眼内有陈旧的渗出或潴留瘀血者用之更佳；三七止血而不留瘀，并可扩张血管、改善血循环；当归以养血为主，川芎以行气为要,2药伍用，互制其短而展其长，气血兼顾，活血化瘀效力增强；瘀久易生热，故用赤芍凉血活血，祛瘀止痛；瘀血阻碍气血运行，郁金乃血中之气药，能活血止痛、行气解郁，所以也常用在眼底出血病证中；葛根活血利水，可促进视网膜和黄斑水肿的吸收;海藻、昆布2药同为咸寒之品，具有软坚散结作用，参合为用，消痰破积、软坚散结之力增强，对于眼底各种渗出、增生、机化纤维有良好疗效；瓦楞子味咸、甘，性平，善走血分，突出一个“化”字，能破血、消痰滞而软坚散结，是临床上常用的化瘀散结主药之一；牡蛎同为贝壳之属，质体质量坠，能软坚散结，又能平肝潜阳，治疗高血压性眼底出血效好；山楂、鸡内金消食散结，防止活血化瘀药物碍胃阻运化。诸药合用，活血化瘀与软坚散结相结合，既能通络祛瘀，又能软化痰结，导达疏利，痰瘀并治，故能取得较好的疗效。

通过本次研究可以发现，化瘀散结汤治疗组可以明显改善患者的血液流变学异常，消除或减轻视网膜水肿及渗出，促进眼底出血的吸收，使患者的视力提高，且未发现局部和全身不良反应，安全可靠，提示其治疗眼底出血的效果较常规西医治疗具有一定的优势。但其具体的作用机制，仍有待进一步的研究。

[1]曾庆华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2004:196-208.

[2]张承芬.眼底病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:518.

[3]王明芳,张宗端,苟立成.眼科血证四期论治的研究思路[J].中国中医眼科杂志,1999,9(3):164-165.

[4]李丰常.眼病从痰论治初探[J].中西医结合眼科杂志,1997,15(1):54-56.