门诊患者对病毒性肝炎防治知识了解情况的调查与分析

孔媛媛 孙亚朦 张 群 吴晓宁 崔 焱 马 红 欧晓娟 尤 红 贾继东*

(1.首都医科大学附属北京友谊医院科研办，北京 100050;2.首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心，北京 100050)

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝脏损害为主要特征的一组传染性疾病。其中乙型和丙型肝炎病毒既可引起急性肝炎又可发展为慢性肝炎。随着乙肝疫苗在新生儿中普种和推广、安全注射等措施的普及，以及对血液和血液制品的病毒筛查和管理的不断加强，乙型肝炎和丙型肝炎的新感染者已经明显减少，但是已经进展为慢性乙型肝炎(chronichepatitis B，CHB)和慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C，CHC)的患者人数仍然众多［1-3］。如果不经过有效治疗，可逐渐发展为肝硬化，甚至肝细胞癌。为了解医院门诊患者对慢性病毒性肝炎防治知识的知晓程度，特别是对CHB和CHC的病情进展、防治措施、危害转归知识的知晓程度，本研究对2011年世界肝炎宣传日所有自愿参与首都医科大学附属北京友谊医院义诊活动的门诊患者的慢性病毒性肝炎防治知识进行了问卷调查，以便有针对性地开展健康教育和加强健康监护。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用横断面调查研究，对2011年世界肝炎宣传日自愿参与首都医科大学附属北京友谊医院义诊活动的门诊患者进行现场问卷调查。共发放问卷125份，回收有效问卷118份，回收率94.4%。

1.2 调查方法

采用自行设计的慢性病毒性肝炎防治知识调查问卷，调查内容主要包括:人口学资料、病毒性肝炎的传播途径、乙型肝炎和丙型肝炎的病情进展、防治措施、危害转归、对肝炎患者的态度等问题。所有参加调查和资料录入的工作人员均在调查前接受统一培训，问卷调查和资料录入的质控均由流行病学与卫生统计学专业人员实施。采用自填问卷的形式完成调查。

1.3 统计学方法

使用统计软件SPSS 16.0进行数据分析，数值资料以例数和构成比表示，分类资料以均数±标准差()表示。采用McNemar检验比较门诊患者对乙型肝炎和丙型肝炎防治知识的知晓率，χ2检验比较主要家庭成员中有无肝炎患者的门诊患者对病毒性肝炎防治知识的知晓率。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

在有效回收问卷的118例门诊患者中，男性33例(28.0%)，女性85例(72.0%);年龄19～77岁，平均年龄(46.6±15.2)岁;小学及以下文化程度3例(2.5%)，初中23例(19.5%)，高中 33例(28.0%)，大专20例(16.9%)，大学及以上39例(33.1%);单身21例(17.8%)，已婚92例(78.0%)，分居/离异/丧偶5例(4.2%);家庭月均收入＜2 000元者55例(46.6%)，2 000～4 999元48例(40.7%)，5 000～7 999元9例(7.6%)，≥8 000元5例(4.2%)，不详1例(0.8%)。

2.2 门诊患者对病毒性肝炎传播途径的知晓情况

对病毒性肝炎(CHB，CHC)传播途径的调查结果显示，输血传播病毒性肝炎的知晓率是87.3%(103例)，其他传播途径，如:静脉注射毒品、手术使用未经严格消毒的医疗器械、纹身或打耳洞等创伤性美容操作、流血的创伤、性接触的知晓率依次是50%(59例)、45.8%(54 例)、48.3%(57 例)、41.5%(49 例)、44.1%(52例)。对于非病毒性肝炎传播途径，如饮食、日常生活接触、被污染的空气等，分别有21.2%(25例)、12.7%(15例)和6.8%(8例)的门诊患者存在误解(图1)。

图1 被调查者对病毒性肝炎传播途径的知晓情况Fig.1 Awareness status of HBV and HCV transmission routes

2.3 门诊患者对病毒性肝炎防治知识的知晓情况

对病毒性肝炎防治知识的调查显示，门诊患者中分别有59例(50.0%)和55例(46.6%)知晓病毒性乙型肝炎和病毒丙型肝炎的病情进展;59.3%(70例)和57.6%(68例)的门诊患者知晓两者何时需要治疗;14.4%(17例)和39.0%(46例)的门诊患者知晓两者的治疗结局。按是否正确知晓分类，比较门诊患者对2种类型病毒性肝炎防治知识的知晓率，结果显示对病情进展与何时需要治疗的知晓率差异均无统计学意义(χ2=0.41，P=0.523;χ2=0.84，P=0.359);门诊患者对CHB治疗结局的知晓率显著低于 CHC(χ2=17.89，P ＜0.001)(表1)。

2.4 主要家庭成员中有无肝炎患者的门诊患者肝炎防治知识的比较

将所有被调查者按照主要家庭成员是否有肝炎患者分成2组，比较2组对肝炎防治知识的知晓程度。2组在病情进展、何时需要治疗以及治疗结局方面的知晓率差异均无统计学意义(表2)。

表1 门诊患者对病毒性肝炎防治知识的知晓情况Tab.1 The prevention and treatment knowledge of CHB and CHC in the outpatients n(%)___

表2 主要家庭成员中有无肝炎患者的门诊患者肝炎防治知识的比较Tab.2 Comparison of the difference in the awareness rate between the outpatients with and without any principle family member diagnosed as hepatitis patient

2.5 对肝炎患者的态度

118例门诊患者中，66.1%(78例)的患者可以正常对待和接触肝炎患者;33.1%(39例)的患者担心被传染，很少接触肝炎患者;0.8%(1例)的患者不与肝炎患者接触。在40例因担心受传染而很少或不与肝炎患者接触的门诊患者中，分别有32.5%(13例)和15%(6例)的患者误以为饮食和日常生活接触会传播肝炎病毒。

3 讨论

病毒性肝炎严重危害人民的身体健康，是我国现阶段最为突出的公共卫生问题之一。卫生部《2006～2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》［4］将2010年使人群乙型病毒性肝炎防治知识知晓率达到80%以上作为工作目标之一。本次对病毒性肝炎传播途径知晓情况的调查结果显示，输血传播的知晓率是87.3%，而其他传播途径，如:静脉注射毒品、性接触、手术使用未经严格消毒的医疗器械、创伤性美容操作等的知晓率偏低，不及50%，说明门诊患者对肝炎病毒的传播途径缺乏全面的认识。2007年中国肝炎防治基金会发起的丙型肝炎认知调查结果显示，公众对丙型肝炎传播途径的知晓率不足2%，高危人群不足10%［5］。北京市通州区疾病预防控制中心在2009年对该地区农村人群的调查［6］显示，对乙型病毒性肝炎经血液传播途径的知晓率为71.2%，经母婴垂直传播的知晓率为69.9%［6］。因此，关于非血液传播病毒性肝炎途径的宣传教育尚有待加强。

CHB和CHC是造成我国肝病相关卫生经济负担的主要来源，但两者在病情进展、防治措施、危害转归等方面不尽相同。本文重点对比分析了公众乙型和丙型肝炎防治知识的知晓情况，在被调查人群中，平均51.7%、41.5%和73.3%的门诊患者对两者的病情进展、何时需要治疗及治疗结局不清楚或存在错误认知。通过对公众了解乙型和丙型肝炎防治知识的比较，门诊患者对CHB治疗结局的知晓率更低，这体现在:23.7%的门诊患者错误地认为CHB多数可以治愈。在一项对医务人员的研究［7］中报道，40.3%的医务人员认为丙型肝炎无法治愈。实际上，丙肝若能及早发现、及早规范治疗，大部分患者可以治愈，而对于CHB，目前的抗病毒治疗只能一定程度上阻止肝脏炎性反应的进展，减少肝硬化及肝癌的发生。53.4%的门诊患者认为CHB一旦确诊要及早治疗，实际上我国推荐CHB抗病毒治疗的一般适应证是:①HBeAg阳性者，HBV DNA≥1×105拷贝/mL;HBeAg阴性者，HBV DNA≥1×104拷贝/mL;②丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平≥2×ULN(正常值上限)者;如用干扰素(IFN)治疗，ALT≤10×ULN，血清总胆红素 ＜2×ULN;③ALT＜2×ULN，但肝组织学检查显示Knodell HAI≥4，或炎性反应坏死≥G2，或纤维化≥S2［8］。对达不到上述推荐治疗标准者，则应监测病情变化，待临床表现明显时考虑抗病毒治疗［9］。

通过对主要家庭成员中有无肝炎患者的门诊患者肝病防治知识的比较表明，家庭成员中有肝炎患者的门诊患者对于肝炎防治知识依然了解不足。家属是患者的主要照顾者，与患者接触时间长且关系密切，是感染肝炎的高危人群［10］。因此，为使患者家庭注重对自身的防护并科学地辅助肝炎患者的治疗，有必要加强对患者家属的肝炎预防及治疗相关知识的宣传教育。

对肝炎患者态度的分析提示，有39.8%的门诊患者对肝炎患者仍然存在不同程度的偏见，这部分人群中有相当比例的人误认为饮食和日常生活接触会传播肝炎病毒。真正全面了解肝炎的传播途径和防治知识，才能转变公众对肝炎患者或携带者的态度，减少不良行为，科学有效地防治肝炎。

本文的不足之处在于研究样本与社区人群的人口学结构有一定的差异性，因此样本的代表性存在局限性，在后继的相关研究中会扩大样本进行更深入地探讨和验证。

［1］王豪.丙型肝炎的流行病学与预防［J］.中华肝脏病杂志，2003，11(6):366-367.

［2］陈攸涛，江家骥.丙型肝炎病毒流行现状［J］.海峡预防医学杂志，2009，15(5):19-21.

［3］梁晓峰，陈园生，王晓军，等.中国3岁以上人群乙型肝炎血清流行病学研究［J］.中华流行病学杂志，2005，26(9):655-658.

［4］卫生部.2006～2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划［EB/OL］.(2006-01-28)［2011-12-12］.http://www.moh. gov. cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/pw10603/200804/27587.htm.

［5］刘童童，肖瓅，李雨波，等.不同人群丙型肝炎知识及行为和宣传材料需求调查［J］.中国艾滋病性病，2010，16(3):273-275.

［6］苏彦萍，刘秀军，王宝兰，等.北京市通州农村地区病毒性肝炎知识、态度和行为调查分析［J］.疾病监测，2009，24(4):247-249.

［7］卢宁，赵龙凤，王勤英，等.山西省医务人员对丙型肝炎职业暴露及防护的认知调查［J］.中国医疗前沿，2011，6(10):95-96.

［8］中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)［J］.中华肝脏病杂志，2011，19(1):13-24.

［9］黄雁翔，陈新月，林尊慧，等.HCV/HBV共感染者抗病毒治疗疗效分析［J］.首都医科大学学报，2009，30(6):784-787.

［10］谭有娟.健康教育对慢性乙型肝炎患者家属疾病预防知识知晓率的影响［J］.解放军护理杂志，2005，22(2):42-43.