不同程度近视眼眼轴长度及黄斑区视网膜厚度的观察

高瑞新，卫玉彩，李朝霞

（1.河北省沧州市中心医院眼一科，河北沧州061001；2.河北医科大学第二医院眼科，河北石家庄050000）

不同程度近视眼眼轴长度及黄斑区视网膜厚度的观察

高瑞新1，卫玉彩2*，李朝霞1

（1.河北省沧州市中心医院眼一科，河北沧州061001；2.河北医科大学第二医院眼科，河北石家庄050000）

目的通过对不同程度的近视眼进行黄斑区视网膜厚度及眼轴长度测量，分别与正常对照组比较，评价其差异。方法收集不同程度近视患者55例（90眼），分为低、中、高度近视3组，同时选择正常对照组20例（30眼），分别进行眼轴长度测量及黄斑区视网膜厚度测量，进行光相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）时将黄斑区分为9个区域。结果低度近视组与正常对照组之间各个区域视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。中度近视组视网膜厚度出现区域性变薄（P＜0.05），高度近视组的视网膜厚度明显变薄（P＜0.01）。高度近视的黄斑中心凹及鼻侧内圈的视网膜厚度较低、中度组未见明显变薄，差异无统计学意义（P＞0.05）。低度近视组的眼轴较正常对照组变长，差异有统计学意义（P＜0.05）；中度近视组及高度近视组的眼轴较正常对照组明显延长，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论近视眼眼轴随近视程度的加深逐渐延长。黄斑区视网膜厚度分布存在区域特异性，随屈光度的增加出现区域选择性变薄，高度近视眼视网膜变薄是确实存在的，主要在旁中心凹区，而不是在中心凹。

近视；体层摄影术，光学相干；视网膜

近视眼是最常见的眼部疾病之一，对多个眼部组织结构均会造成一定的影响。其中，病理性近视的影响最重，其又称高度进行性近视，患眼屈光度≥-6.00D，眼轴＞24mm且合并视网膜脉络膜萎缩变性、后巩膜葡萄肿等病理改变。黄斑区视网膜厚度与眼轴从不同方面反应了眼的形态学特征，我们即采用光相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）检查及眼轴测量来发现不同程度近视眼特别是病理性近视眼的形态学变化，以期为寻找近视的病因及治疗方法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年1月—2011年1月在河北省沧州市中心医院准分子激光中心就诊的近视患者55例（90眼），年龄18～32岁，其中低度近视组18例（30眼），中度近视组17例（30眼），高度近视组20例（30眼）。选择正常对照组20例（30眼）。正常对照组男性11例，女性9例，年龄18～32岁，平均（24.02±3.77）岁，屈光度为≥-0.75而≤0.50D，平均（-0.12±0.44）D；低度近视组男性9例（16眼），女性9例（14眼），屈光度为≥-2.75D而≤-1.00D，平均（-1.98±0.65）D，平均年龄（23.93±3.97）岁；中度近视组男性9例（16眼），女性8例（14眼），屈光度为≥-5.75D而≤3.00D，平均（-4.78±0.76）D，平均年龄（24.13±3.92）岁；高度近视患者中男性10例（14眼），女性10例（16眼），屈光度为≥-14.00D而≤-6.00D，平均（-10.38±3.21）D，平均年龄（23.62±3.15）岁。

1.2 入选标准：①近视眼患者入选标准，最佳矫正视力≥0.8，眼压≤21mmHg，眼底视盘的杯盘比＜0.5，且双眼杯盘比差值≤0.2，眼底检查除视盘旁存在近视弧形斑外无其他眼底病变。排除眼外伤史、眼内及眼外手术史、糖尿病、高血压等可导致眼部病变的全身性疾病；除外青光眼、色素膜炎、白内障等其他眼病及颅内病变的中高度近视眼患者。②正常对照组标准，裸眼视力≥1.0，眼压≤21mmHg。眼底视盘的杯盘比＜0.5，且双眼杯盘比差值≤0.2。无视神经、视网膜疾病史，无青光眼及遗传性眼病的家族史，无糖尿病、高血压等可导致眼部眼底改变的全身病变，无眼外伤及眼部手术史。

1.3 方法

1.3.1 一般检查：对所入选对象常规眼部检查，包括裸眼视力、眼前段裂隙灯、眼底、眼压检查，近视眼散瞳验光查矫正视力。

1.3.2 OCT检查：检查系统软件自动生成一个表格，此表格包含黄斑区9个部分的平均视网膜厚度。其中直径1mm区为黄斑中心区；直径＞1～3mm区为内圈区域；直径＞3～6mm区域为外圈区域。中央区视网膜平均厚度（A1），上方内圈（A2），颞侧内圈（A3），下方内圈（A4），鼻侧内圈（A5），上方外圈（A6），颞侧外圈（A7），下方外圈（A8），鼻侧外圈（A9）（图1）。软件自身所带的色阶显示可使异常部位一目了然，其中绿色表示正常范围厚度，红色是变薄，黄色表示变厚。

1.3.3 眼轴测量：爱尔凯因角结膜麻醉满意后，用BME-200型眼科A/B型超声诊断仪对所有入选对象行双眼眼轴测量，要求患者仰卧位，1只眼连续测量5次，删除变异较大的数值，取最后的平均值。

1.4 统计学方法：应用SPSS11.5统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，分别采用单因素方差分析及q检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

4组黄斑区9个部位的视网膜厚度，见图2～4。

与正常对照组相比较，低度近视组各区域的视网膜厚度差异无统计学意义（P＞0.05）；中度近视组的A3、A7、A8变薄，差异有统计学意义（P＜0.05）；高度近视组的A2、A3、A4、A6、A7、A8、A9明显变薄，差异有统计学意义（P＜0.01）。低度近视组眼轴较正常对照组延长，差异有统计学意义（P＜0.05），中、高度近视组眼轴较正常对照组明显延长，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

图1 黄斑区的9个分区

图2 正常对照组9个区域的视网膜厚度（L/μm）

图3 中、低度近视组9个区域的视网膜厚度（L/μm）

图4 高度近视组9个区域的视网膜厚度（L/μm）

表1 4组9个区域视网膜厚度及眼轴长度比较（±s）

表1 4组9个区域视网膜厚度及眼轴长度比较（±s）

*P＜0.05 #P＜0.01 △P＜0.01与正常对照组比较（q检验）

组别眼数视网膜厚度（L/μm）A1A2A3A4A5正常对照组30245.60±16.94322.30±17.06306.67±14.24317.63±11.99323.70±13.87低度近视组30245.40±19.63322.23±16.99306.07±12.11315.67±13.16323.13±15.15中度近视组30249.50±19.34311.27±12.71296.53±20.62*315.40±10.62320.33±13.27高度近视组30245.37±12.96310.17±12.71#295.13±14.98#308.73±13.41#324.17±18.77组别眼数视网膜厚度（L/μm）A6A7A8A9眼轴长度（L/mm）正常对照组30283.37±9.95263.33±12.10267.70±12.71297.00±13.4323.23±0.99低度近视组30283.23±11.97263.17±12.02267.00±14.39297.17±13.2823.75±0.90*中度近视组30275.57±10.51254.93±12.89*259.10±12.80*290.10±14.05*25.00±1.17△高度近视组30271.47±10.64#251.37±13.38#255.37±13.06#285.33±13.14#26.05±1.12#

3 讨 论

近视是一种影响视力的常见眼病，并且随着人们受教育水平的提高以及环境的变化，高度近视的比例不断上升。高度近视的主要危害在于其导致的严重并发症。其导致的眼底病变主要是黄斑部的病变，黄斑是维持中心视力和视功能的主要结构，一旦病损将使视功能受到严重影响，病理性近视的眼底疾病又极易并发白内障；另外，青光眼与近视有相关性，近视更易发生青光眼性视神经损害［1］。

OCT是一种新型的视网膜检查设备，其光波投射到不同组织后出现不同层次的反射光，据此可获得不同层次的截面图。根据光相干原理，通过Michelson干涉仪，选择性地接收和强化特定层次的反射光。获取不同的反射信息，经过计算机处理成像，以伪色形式显示视网膜的断面结构。本研究应用的频域OCT可获得黄斑区视网膜各个层面高清晰的的三维图像，对了解近视眼的黄斑病变有很大的帮助。

OCT是一种新型的影像学诊断工具，能在活体上进行类似于病理学的检查，新型的频域OCT的组织轴向分辨率达到5μm，能定量测量黄斑中心凹视网膜的厚度、定性描述黄斑区视网膜各层组织结构变化的特点，可对病情进行评价，并为近视眼的黄斑病变的早期诊断及治疗提供依据［2-3］。

本研究结果显示，黄斑区视网膜厚度在各区域是不同的，在内环及外环，颞侧的视网膜最薄，上下方和鼻侧视网膜相对较厚。这符合黄斑神经纤维在解剖学上的走行分布：黄斑发出的神经纤维成弧形方向，到达视盘，颞侧周边部神经纤维以水平子午线为界，分别由上下方绕过黄斑到达视盘。这也同时验证了Wang等［4］的研究结果。提示随着近视度数的增加，黄斑区的视网膜确实是变薄的，但是变薄区不是在黄斑中心凹，而是在旁中心凹区；同时，眼轴也是逐渐延长的。高度近视眼巩膜的组织、物理力学改变可能是导致高度近视眼的旁中心凹网膜变薄的直接因素。本研究中心凹区（A1）的视网膜厚度在4组中差异无统计学意义，表明对入选患者的要求较高，所选择的高度近视眼要求眼底检查无黄斑部明显病理性改变，且矫正视力基本正常，在这类患者中眼轴的延长可能只是造成了周边部的视网膜的不同程度变薄，尚未累积到黄斑部。我们也假设当高度近视的黄斑部已出现明显的病理学变化时，黄斑中心凹的视网膜厚度很可能也是变薄的。这与Abbott等［5］研究的结果相一致。Cheng等［6］报道高度近视的患者黄斑中心凹的视网膜厚度变厚。我们认为，出现黄斑区明显病理学改变患者的矫正视力及近视力都很差，或者出现了旁中心注视，这时OCT所显示的黄斑中心凹视网膜厚度可能存在偏差。这就要求我们重新选择病例及寻找更先进的仪器才能证实。为何鼻侧内圈视网膜厚度与黄斑区的其他各区域的变化不同，为何与近视度数无关，考虑可能是样本量较小，如果选择大样本量，可能出现不同的结果。

Schmucker等［7］报道了测量活体小鼠眼轴，屈光度在2D时其眼轴已经发生了改变。说明近视眼的眼轴延长是肯定存在的。机械学说认为：玻璃体腔增大导致眼轴延长，眼轴延长又导致了眼底的改变，因此，近视眼的眼轴增长与玻璃体腔增大是互为因果的。近视眼底改变的本质是眼轴的拉长，眼球的扩张致使眼球壁组织菲薄，影响视网膜脉络膜的微循环，导致血供障碍、营养不良及组织变性等发生，它随屈光度的加深而种类增加，对于高于-6D的高度近视眼，其眼底改变的形式仍是从豹纹状改变到病理性改变的病理过程［8］，这些组织上的变化必然会导致营养代谢失调，从而导致脉络膜的局灶性或弥漫性萎缩。

综上所述，近视眼特别是病理性近视对眼底的形态学影响是确实存在的，我们希望能从近视眼形态的变化规律着手，寻找延缓或者阻止近视发生发展的新方法；另外，我们更希望能通过提前进行人为干预某一环节达到预防近视的目的，这都有待于进行更深入的研究。

［1］HORN FK，MRDIN CY，LAEMMER R，et al.Correlation between local glaucomatous visual field defects and loss of nerve fiber layer thickness measured with polarimetry and spectral domain OCT［J］. Invest Ophthalmol Vis Sci，2009，50（5）：1971-1977.

［2］KIM SJ，BRESSLER NM.Optical coherence tomography and cataract surgery［J］.Curr Opin Ophthalmol，2009，20（1）：46-51.

［3］FALAVARJANI KG，NIKEGHBALI A.OCT and cataract［J］. Ophthalmology，2010，117（4）：849-850.

［4］WANG G，QIU KL，LU XH，et al.The effect of myopia on retinal nerve fibre layer measurement：a comparative study of spectraldomainopticalcoherencetomographyandscanninglaser polarimetry［J］.Br J Ophthalmol，2011，95（2）：255-260.

［5］ABBOTT CJ，GRUNERT U，PIANTA MJ，et al.Retinal thinning in treeshrewswithinducedhighmyopia：opticalcoherence tomography and histological assessment［J］.Vision Res，2011，51（3）：376-385.

［6］CHENG SC，LAM CS，YAP MK.Retinal thickness in myopic and non-myopic eyes［J］.Ophthalmic Physiol Opt 2010，30（6）：776-784.

［7］SCHMUCKER C，SCHAEFFEL F.In uivo biometry in the mouse eye with lovo cohereme interferometry［J］.Vision Res，2004.44（10）：2445-2456.

［8］方严，石一宁，谢驰.21～40岁中青年高度近视眼底改变及相关生物参数演变趋势［J］.临床眼科杂志，2010，18（2）：97-103.

（本文编辑：刘斯静）

R778.11

B

1007-3205（2012）12-1452-04

2012-06-11；

2012-09-10

高瑞新（1979-），女，河北沧州人，河北省沧州市中心医院主治医师，医学硕士，从事眼底病诊治研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.034