青少年近视初诊散瞳前、后的屈光度比较

文 宋利兵 何林波 霍姝佳 刘波

散瞳验光是青少年近视检测中的常用方法，但如果所有青少年近视患者都进行散瞳验光，无疑会增加临床负担。通过对比在小瞳状态和复方托吡卡胺散瞳状态下屈光度的结果差异，从而了解青少年近视初诊患者是否可以进行非散瞳验光而达到准确验光结果。为此，我院眼科门诊对2019年7～10月就诊的164例青少年近视初诊患者进行了回顾性病例研究，现将对比结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院眼科门诊2019年7～10月就诊的164例初诊近视青少年患者，其中男88例，女76例，年龄范围在6～18岁，平均年龄12±0.5岁。因为年龄是影响人眼调节力的主要因素[1]，因此按年龄分为两组：A组为6～12岁119人，B组为13～18岁45人。

1.2 诊断标准

规范化小瞳验光后屈光度＜-0.25D，初步诊断为近视性屈光不正的。

1.3 纳入标准

经小瞳验光初步诊断为近视，屈光度＜-0.25D，矫正视力在1.0以上，年龄在6～18岁的患者。

1.4 排除标准

在验光前均进行眼科常规裂隙灯、眼底镜检查，排除眼部疾病，排除内斜视和弱视。

1.5 研究方法

首先，小瞳状态下用综合验光仪进行规范化验光，验光步骤依次为电脑验光、初次雾视MPMVA、初次红绿测试、交叉圆柱镜测量柱镜轴位、交叉圆柱镜测试柱镜度数、再次雾视MPMVA、再次红绿测试。

然后，点0.5%复方托吡卡胺散瞳，每只眼滴3次，每次间隔10分钟，最后一次滴眼完成后30分钟重新进行综合验光仪规范化验光，此时验光步骤与小瞳验光步骤一样。

同一个患者的小瞳验光和散瞳验光均由同一个验光医生检查，分别记录小瞳验光和散瞳验光后最佳矫正视力的最正球镜屈光度、柱镜屈光度和等效球镜屈光度，柱镜以负柱镜方式记录。

1.6 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行配对样本T检验，统计分析两组病例散瞳前后球镜屈光度、柱镜屈光度和等效球镜屈光度的差异，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组病例性别比较无显著性差异（如表1）。

A 组：119 人234 眼，小瞳状态下近视球镜屈光度为-0.25D～-4.00D，平均球镜屈光度-1.79D±0.96D，0.5%复方托吡卡胺散瞳后球镜屈光度为+1.00D～-4.25D，平均球镜屈光度-1.63D±0.98D，散瞳后平均球镜屈光度小于散瞳前，差异有显著性（P＜0.05）。有12眼在小瞳状态下球镜屈光度由-0.25D～-0.50D变成散瞳状态下的0.00D～+1.00D；小瞳状态下柱镜屈光度为0.00D～-5.00D，平均-0.63D±0.68D。0.5%复方托吡卡胺散瞳后柱镜屈光度为0.00D～-4.50D，平均-0.67D±0.68D，散瞳后平均柱镜屈光度大于散瞳前，差异有显著性（P＜0.05）；小瞳状态下等效球镜屈光度为-0.25D～-5.00D，平均等效球镜屈光度-2.10D±1.06D，0.5%复方托吡卡胺散瞳后等效球镜屈光度为+1.00D～-5.00D，平均等效球镜屈光度-1.97D±1.08D，散瞳后平均等效球镜屈光度小于散瞳前，差异有显著性（P＜0.05），有4眼在小瞳状态下等效球镜屈光度由-0.375D～-1.00D变成+0.125D～+1.00D（如表2）。

表1 两组病例资料性别比较

表2 A组0.5%复方托吡卡胺散瞳前后屈光度比较（±s,D）

表2 A组0.5%复方托吡卡胺散瞳前后屈光度比较（±s,D）

表3 B组0.5%复方托吡卡胺散瞳前后屈光度比较（±s,D）

表3 B组0.5%复方托吡卡胺散瞳前后屈光度比较（±s,D）

B 组：45 人81 眼，在小瞳状态下近视球镜屈光度为-0.25D～-5.00D，平均球镜屈光度-1.85D±1.05D，0.5%复方托吡卡胺散瞳后球镜屈光度为+0.25D～-4.75D，平均球镜屈光度-1.68D±1.05D，散瞳后平均球镜屈光度小于散瞳前，但是差异无显著性（P＞0.05），有1眼在小瞳状态下球镜屈光度由-0.25D变成散瞳状态下的+0.25D；小瞳状态下柱镜屈光度为0.00D～-4.50D眼，平均-0.55D±0.69D。0.5%复方托吡卡胺散瞳后柱镜屈光度为0.00D～-4.00D，平均-0.57D±0.66D，散瞳后平均柱镜屈光度大于散瞳前，差异有显著性（P＜0.05）；小瞳状态下等效球镜屈光度为-0.35D～-5.00D，平均等效球镜屈光度-2.12D±1.10D，散瞳状态下等效球镜屈光度为0.00D～-4.87D，平均等效球镜屈光度-1.96D±1.10D，散瞳后平均等效球镜屈光度小于散瞳前，但是差异无显著性（P＞0.05），1眼小瞳状态下等效球镜屈光度-0.50D变成散瞳后的0.00D（见表3）。

3 讨论

人从出生开始处于远视状态，随着年龄的增加逐渐向正视化方向发展，一旦发生近视，是不可逆转的。近年来我国青少年的近视发生率逐年增高，据统计，小学生近视发生率达22.53%，中学生近视发生率达51.07%，大学生近视发生率达65.44%[2]。各地区报道有所不同[3]，目前，我国在近视流行病学调查方法上有使用散瞳剂和不使用散瞳剂两种方法，王宁利[4]等认为在青少年近视病流行病调查中应该使用散瞳剂，否则会高估近视眼的患病率。

验光检查是诊断青少年近视的直接依据，散瞳验光是验光中的常用方法，散瞳剂包括短效散瞳剂和长效散瞳剂。短效散瞳剂主要以托品卡胺、托品酰胺以及环戊酮为主，长效散瞳剂主要是阿托品。阿托品由于其明显的副作用主要应用于远视眼以及伴随内斜视和弱视的青少年患者的检查中，杨俊芳[5]等比较了212例屈光不正儿童阿托品和托品卡胺散瞳后的屈光度差异，认为对于近视儿童散瞳验光用托品卡胺是切实可行的，与王静[6]等的研究结果相同。

本组数据显示6～12岁的青少年初诊近视患者在0.5%复方托吡卡胺散瞳后的平均球镜屈光度和平均等效球镜屈光度明显小于散瞳前，有12眼在散瞳后屈光状态得到改变，从近视屈光状态变为正视或者轻度远视状态，主要是因为年龄小造成的调节痉挛、调节紧张引起部分调节性近视，由于其年龄偏小，在进行主觉验光中可能存在表述不清、理解力不够等情况而影响检查结果，因此，6～12岁的青少年进行散瞳验光是很有必要的。

而13～18岁青少年在0.5%复方托吡卡胺散瞳验光后的平均球镜屈光度和平均等效球镜屈光度与散瞳前比较没有明显差异，只有1眼由散瞳前的轻度近视状态变成散瞳后的轻度远视或正视状态。这说明随着年龄的增加，其屈光度受是否散瞳的影响越小[7]，引起调节痉挛所致调节性近视的比例非常少，由于年龄的增加，其主觉验光中表述准确，理解能力好，配合程度高，小瞳验光结果准确性高。

本次两组病例在散瞳后的柱镜屈光度均不同程度高于散瞳前，分析原因可能是散瞳后眼球的焦深变浅、眼的像差变大所致[8]。大多数青少年近视患者需要进行配镜治疗，散瞳后的验光结果不能直接用于配镜[9]，需要在瞳孔直径恢复之后的第二天或者更长一段时间进行复查屈光度，根据其眼位以及是否弱视等其他眼病调整配镜处方，这无疑增加了患者的负担以及医院的工作量。

综上，6～12岁的青少年初诊近视验光至少应该使用短效散瞳剂散瞳验光，而13～18岁的青少年初诊近视验光检查在规范化的验光程序下，可以不用散瞳验光。这符合儿童屈光矫正专家共识（2017）所述[10]，既可以保证对青少年近视初诊检查的准确性，同时也能提高临床工作的效率。o