入院时血糖水平在急性脑出血患者近期预后中的意义

高丽娜 苏会璇

广西医科大学第九附属医院 1 体检中心 2 内分泌科，广西北海市 536000

为进一步探讨入院时血糖水平对急性脑出血患者预后的意义，笔者将2005－2010年在我院住院的167例急性脑出血患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组167例（伴有糖尿病46例，非糖尿病121例），男109例，女58例，年龄41～85岁，平均年龄（59.62±13.08）岁。全部病例均在发病后24h内入院，经CT或MRI证实为脑出血，平均出血量为23.12ml，均符合脑出血诊断标准［1］。

1.2 方法 （1）全部病例在入院未输入葡萄糖时用日立7170A全自动生化仪葡萄糖氧化酶法测定入院时血糖，血糖正常值为3.6～6.1mmol/L。（2）病例分组：依血糖水平分为：①非糖尿病血糖正常组（67例）。②非糖尿病高血糖组（54例）。③糖尿病（Ⅱ型）组（46例）。以上各组病例之间的性别、年龄、出血量、血压均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。全部病例行内科保守治疗。（3）观察患者发病后30d内的预后情况。

1.3 统计学分析 计数资料、两样本率的比较采用χ2检验，计量资料以（）表示，组间均数比较采用t检验。血糖与出血量的关系用相关分析及直线回归方程处理。以上统计学分析采用SPSS10.0统计软件包处理。

2 结果

2.1 出血量与血糖的关系 头颅CT显示，非糖尿病血糖正常组67例中61例出血病灶直径≤5cm，6例＞5cm；高血糖组54例中19例出血病灶直径≤5cm，35例＞5cm。出血量与血糖呈直线相关，差异有显著性（r＝0.903，P＜0.01），表明血糖水平升高的程度与脑出血量的大小呈直线正相关。血糖值（x）与出血量（y）直线回归方程为：y＝23.36＋8.476x，对方程进行检验有显著性差异（t＝3.53，P＜0.01），表明血糖值与出血量间有直线回归关系。

2.2 非糖尿病组基底节和脑干出血的血糖水平明显高于其他部位的出血患者 见表1。

表1 非糖尿病组病例不同部位出血入院时高血糖的发生情况（n）

2.3 入院后早期血糖与预后的关系

2.3.1 发病入院当天有12例死亡，所测入院时血糖水平均较高，糖尿病组（5例）平均血糖水平为15.2mmol/L、非糖尿病组（7例）为12.3mmol/L。

2.3.2 糖尿病及非糖尿病组病例入院时血糖水平与预后的关系，见表2。其中糖尿病组的血糖全部升高。死亡病例的血糖升高率为87.80%（36/41）高于存活病例50.79%（64/126）（χ2＝17.64，P＜0.01）。5例血糖水平不高的死亡病例均死于多系统器官功能衰竭或感染等并发症。

表2 糖尿病与非糖尿病患者病后入院时血糖水平与预后（＜30d）的比较〔n（%）〕

3 讨论

入院时血糖可能是空腹或非空腹血糖，反映了糖尿病患者和非糖尿病患者入院时的血糖水平。由于一些患者在等不及测空腹血糖时就死亡了，因此研究入院时血糖水平与脑出血患者预后的关系具有更重要的实际意义。

有动物实验显示［2］，高血糖导致的脑细胞能源耗竭、血管上皮细胞损伤致破裂出血、高渗透压加剧了脑水肿等因素是高血糖加重脑损害的重要原因。但目前也有研究认为脑出血后血糖失调的病理生理学机制仍不清楚，自发性脑出血后血糖升高与极差的预后关系很可能是与高血糖导致严重的脑室扩大有密切关系［3］。

本组资料显示，急性脑出血30d内，无论是糖尿病还是非糖尿病患者，入院时血糖水平高都意味着病死率明显增加，而且血糖水平越高死亡率越高。脑出血后影响血糖水平的主要因素是出血量和出血部位。出血量越大，血糖水平越高。基底节、脑干出血患者的血糖水平显著高于其他部位出血的患者。一项多中心前瞻性观察的研究观察了1 387例急性脑出血，认为非糖尿病患者入院血糖水平较高是早期（30d）死亡率的一个独立危险因素。＞30d的晚期死亡率也与血糖显著升高有显著性关系［4］。另一项237例的研究显示，有糖尿病史者初始血糖、死亡率明显高于无高血糖者，无糖尿病史者初始血糖高也是死亡预示的预测指标［5］由于自发性脑出血的死亡率与高血糖水平有密切关系，因此是否实行积极有效的降糖治疗是值得进一步研究的。

［1］中华医学会全国第四届脑血管病学术会议编委会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中国实用内科杂志，1997，17（5）：312.

［2］Song EC，Chu K，Jeong SW，et al.Hyperglycemia exacerbates brain edema and perihematomal cell death after intracerebral hemorrhage〔J〕.Stroke，2003，34（9）：2215－2220.

［3］Appelboom G，Piazza MA，Hwang BY，et al.Severity of intraventricular extension correlates with level of admission glucose after intracerebral hemorrhage〔J〕.Stroke，2011，42（7）：1883.

［4］Lee SH，Kim BJ，Bae HJ，et al.Effects of glucose level on early and long－term mortality after intracerebral haemorrhage：the Acute Brain Bleeding Analysis Study〔J〕.Diabetologia，2010，53（3）：429－434.

［5］Stead LG，Jain A，Bellolio MF，et al.Emergency Department hyperglycemia as a predictor of early mortality and worse functional outcome after intracerebral hemorrhage〔J〕.Neurocrit Care，2010，13（1）：67－74.