腰椎后路、椎板切除减压、间盘切除、椎间植骨融合内固定术术后三天功能锻炼指导

孟萍，高姗

(1.中国医科大学附属盛京医院脊柱关节骨科，辽宁 沈阳 110004；2.第二微创妇科)

1 临床资料

2011年1月至6月我科室完成腰椎后路、椎板切除减压、间盘切除、椎间植骨融合内固定术共52例。其中男28例，女24例。经术后系统功能锻炼指导康复的42例，仍有下肢麻木的8例，仍有疼痛的2例。无肺部并发症、褥疮、下肢静脉血栓的发生，切口感染2例。

2 方法

2.1 术后2 h 给予双下肢按摩，此时麻醉未完全清醒，不能翻身，给予双下肢按摩可促进血液循环，加快静脉血液回流、预防压疮、静脉血栓等缓解肢体麻木。

2.2 术后6 h踝泵运动

2.2.1 踝泵运动的定义 踝泵运动(Ankle pump)：就是通过踝关节的运动，起到像泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。总之，踝泵运动是一个简单、安全、易行的锻炼方法[1]。

2.2.2 踝泵运动的作用 对于手术之后的功能恢复及预防并发症有很大的帮助。促进下肢的血液循环和淋巴回流，从而减轻水肿、缓解疼痛，预防血栓。

2.2.3 踝泵运动的作法 躺在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖(向上勾脚，让脚尖朝向自己)之后再向下踩(让脚尖向下)，注意要在最大位置保持10 s左右，目的是让肌肉能够持续收缩(图1)。在我们屈伸踝关节的时候，小腿的肌肉就会收缩和放松。跖屈(脚尖向下踩)的时候小腿三头肌收缩变短，胫骨前肌放松伸长；背伸(向上勾脚尖)的时候胫骨前肌收缩变短，小腿三头肌放松伸长。这两组相对应的肌肉在收缩的时候就像泵一样把血液和淋巴液挤压回流，放松的时候新鲜的血液就又流进去了。这样，整条腿不用动，只是屈伸脚踝就可以促进整个下肢的循环。因为活动量很小，身体和腿都不用动，只是脚踝在动，所以非常安全。在手术麻醉消退之后就可以开始练习。术后当天2次、每次10组。以后每天增加3～5组。

图1 踝泵运动的作法

图2 直腿抬高的作法

如果疼痛明显，可以先减少练习的时间和次数，或者先用很小的力量适应，再逐渐增加强度。如不能主动活动的也应给予被动的活动及双下肢的按摩。

2.3 术后第1天

2.3.1 踝泵运动 日内2次，每次13～15组。

2.3.2 直腿抬高 (1)直腿抬高的意义：术后早期指导并协助患者行直腿抬高练习，可牵拉神经根，使其保持1 cm移动范围，防止神经根粘连[2]。但抬腿次数不宜过多，以免神经根局部摩擦导致水肿加重，从而加重疼痛。

(2)直腿抬高的作法：患者伸膝后直腿抬高至腿与床面成30度角，保持8～10 s。换另外一侧(图2)。如不能自行抬起，护士可协助完成；如可轻松完成，可用枕头沙袋等重物为负荷增加难度。每天2次，每次5～10组(根据患者自身体质、病情、手术情况、手术切口等增加或减少)，以后每天增加1～2组。一旦出现疲劳现象原则上应停止训练[3]。

2.4 术后第2天

2.4.1 踝泵运动 日内2次，每次16～20组。

2.4.2 直腿抬高 日内2次，每次6～12组。

2.4.3 佩戴腰围坐起 (1)佩戴腰围的意义：佩戴腰围对腰椎间盘突出症患者来说，主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。特别是腰椎间盘突出症患者，因局部的急性炎性反应和刺激，可有不同程度的肌肉痉挛，佩戴腰围后，减少了腰的活动，可起到加强保护的作用。合理使用腰围，还可减轻腰背肌肉劳损，在松弛姿势下，减轻腰椎周围韧带负担，在一定程度上缓解和改善椎间隙内的压力。(2)佩戴腰围坐起注意要点：经过卧床后的患者开始坐起时，每次时间较短，逐渐地增加时间。防止体位性低血压。运动量较少，运动范围也不宜太大，这时，佩戴腰围可使腰椎曲线保持较好状态，对加强疗效很有好处。

3 讨论

功能锻炼是骨科所有疾病治疗的重要内容，它的主要作用在于：促进骨断端骨质形成和生长；使神经系统与运动器官中断的联系得以恢复并逐渐加强；改善血液循环；利于保持或恢复正常肌力和关节灵活度；使伤后骨与软组织的活动不断得到调整[4]。

腰椎后路、椎板切除减压、间盘切除、椎间植骨融合内固定术术后3d的功能锻炼是更为重要的，此时手术切口还没有愈合，适当的功能锻炼不但可以预防一些并发症，还能促进血液循环，促进切口愈合，减轻切口周围组织水肿。

每天指导患者做功能锻炼不仅有利于患者恢复健康，而且还能增进护患关系。每天对患者的康复指导增加了和患者交流的时间，显著的提高了我科室的满意度。

参考文献：

[1]苗海萍，张娟，阎成美，等．人工关节置换术后踝足部早期主动运动的效果[J]．中华现代护理杂志，2009，15(25)：2501-2503．

[2]杨丽丽，崔星慧，王美英.直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后康复的影响[J]．齐鲁护理杂志，2006，12(14)：1309．

[3]徐军，张继荣，戴慧寒.实用运动疗法手册[M]．北京：人民军医出版社，2006：134，185．

[4]杜克，王守志．骨科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，1995：24．