入院计划概念框架系统分析

■ 刘秀明 陈 洁

目前，世界上绝大多数国家的医院都面临着资源短缺的问题，在这种资源短缺的情况下，尽可能的为患者提供优质及时的医疗服务是一个具有挑战性的问题，合理有效的安排患者入院的时间和过程是解决这个问题的关键。

合理有效的安排患者入院的时间和过程就是要为需要住院的患者制定一个入院计划。患者可以分为轻度患者、中度患者和紧急患者。轻度患者的病不需要立即治疗，可以放在等候的名单上。在等候名单上的轻度患者可以入院时，医院会通知患者，或者这些患者可以跟医院做预约安排入院时间。中度患者则是需要尽快入院，一旦医院病床有空余，这类患者就要立刻就诊。紧急患者则是需要立即入院的病人。

在以往的研究当中，学者们已经从不同的角度研究了入院计划的问题。有些研究是针对入院安排的技术问题，例如如何最优化的分配医院的资源，包括病床、医护人员、手术室等。有些研究是讨论入院计划涉及到的所有概念，把这些概念作一个系统的分类可以为以后的研究以及比较各个医院之间的入院计划提供了一个理论框架。本文就是介绍国外研究中提出的入院计划涉及的概念框架。

制定一个入院计划包括六个基本步骤：（1）定义入院计划；（2）划分入院计划的层次；（3）识别入院计划细则；（4）辨明涉及到的资源；（5）识别入院计划制定的背景；（6）确定入院计划的制定标准。

1 入院计划的定义

入院计划指的是为需要住院治疗的患者制定的可操作性的计划。清楚的为入院计划做定义，是研究或制定入院计划的第一步。

2 入院计划的层次

表1 入院计划层次

入院计划可以从三个层面来制定：战略层面、战术层面和操作层面。战略层面指的是入院服务概念性或者指导性的东西，它决定了入院计划所要达到的目标。例如，有些医院入院管理的目标是“患者零等待时间”。战术层面是指具体的入院政策。这些政策反映了医院的入院管理战略，同时又具有可操作性，可以直接反映到操作规则上。最后一步就是操作层面，也就是入院安排的具体规定。表1列出了入院计划的这几个层次。

3 入院计划细则

每个层次的入院计划都有其具体的细则。根据入院计划层次的不同，细则也可以分为入院服务概念细则、入院政策细则、以及入院安排规则细则。

4 入院计划中涉及到的资源

入院计划中涉及到的资源包括病床、护理人员、手术室、以及重症监护室。

5 入院计划制定的背景

在以上四步完成以后，下一步就是要准确识别入院计划制定的背景。这一步主要是考虑每一个层次的入院计划有哪些特征，以及在每个层次上哪些机制扮演重要作用。特征主要指的是能够代表这个层次的重要特点，例如急诊患者在医院里所占的百分比。机制则是在计划过程中与资源或者患者相关的特点，例如为急诊患者提供的资源的百分比。表2列出了每个层次的特征和机制。

表2 入院计划各层次特征与机制

表3 入院计划的制定标准

6 入院计划的制定标准

最后一步是确定入院计划细则的制定标准。医疗服务水平和资源利用率是医院绩效最重要的两个方面，因此，入院计划的标准也基本是从这两个角度出发来制定的。反过来，以绩效和资源为标准制定的入院计划也对医院的绩效有非常重要的影响。表3列出了入院计划的制定标准。