阿托品治疗有机磷中毒3种给药方式疗效比较

顾敏亮

（江苏省启东市中医院，启东226200）

阿托品治疗有机磷中毒3种给药方式疗效比较

顾敏亮

（江苏省启东市中医院，启东226200）

目的探究比较阿托品治疗有机磷中毒3种给药方式的疗效。方法所有患者除采取常规抢救措施外，在首次静脉推注阿托品，肌内注射解磷定后15min，第一组患者给予微量泵持续静脉推注阿托品；第二组患者给予静脉滴注阿托品；第三组患者给予间隔静脉推注阿托品。每组患者的阿托品给药量均为4mg/15min。结果第一组患者达到阿托品化的时间为（137.6±25.2）min，治愈率为95%，中毒率为7.5%；第二组患者达到阿托品化的时间为（190.3±41.2）min，治愈率为80%，中毒率为20%；第三组患者达到阿托品化的时间为（252.8±55.1）min，治愈率为72.5%，中毒率为40%。三组患者达到阿托品化的时间、临床治愈情况、出现阿托品中毒情况比较均存在显著差异（P＜0.05）。结论采用微量泵持续静脉推注阿托品既能增强有机磷中毒的治疗效果，同时可以减少阿托品中毒情况的发生。

有机磷中毒；阿托品；微量泵；护理

有机磷中毒属于有机磷类的常用农药中毒，常见的为敌敌畏、乐果、敌百虫等中毒。急诊常见经口及呼吸道吸入有机磷而中毒，进展迅速，若不及时治疗，可危及生命。阿托品是常见的治疗有机磷中毒的药物，但其用量超过5mg时，即产生中毒[1]。因此，临床上使用阿托品治疗有机磷中毒需严格把握用量和给药方式。我院临床试验3种不同的阿托品治疗有机磷中毒的给药方法，比较其疗效及阿托品中毒的情况。本文选取临床调查120例用3种不同方法给予阿托品来治疗有机磷中毒的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有观察病例均为我科2008年4月至2010年4月间收治的重度有机磷农药中毒患者，共120例。其中男性患者58例，女性患者62例；其中年龄最大的患者为50岁，年龄最小的患者仅为18岁，平均年龄为（27.4±6.2）岁；患者入院后均符合有机磷农药中毒诊断标准。按入院时间将120例患者分成3组，3组患者在年龄、性别、有机磷中毒量和中毒时间等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法所有患者除采取常规抢救措施外，均给予解磷定和阿托品。具体措施为首次静脉推注阿托品，肌内注射解磷定；15min后，第一组患者给予微量泵持续静脉推注阿托品；第二组患者给予静脉滴注阿托品；第三组患者给予间隔静脉推注阿托品。每组患者的阿托品给药量均为4mg/15min。各组内、各组间患者的给药量均无明显差异，具有可比性。

1.3 观察指标阿托品化指征为[2]：瞳孔较前放大，且不再回缩；面色潮红；听诊肺部湿啰音显著消失；患者轻微躁动不安，且心率加快可达120次/min左右。患者一般在使用阿托品0.5～4h之间达到阿托品化状态。阿托品中毒指征为[3]：高热；瞳孔极度放大，可达到虹膜边缘；出现抽搐；严重躁动不安，甚则出现昏迷；双肺听诊出现啰音，或咯出血性分泌物；心率由快逐渐变慢，呼吸由有规则变为不规则；上述症状在停用阿托品后能改善。

1.4 护理有机磷中毒的患者在抢救过程中，对病情观察及护理极为重要，护理人员在临床工作中，要注意掌握阿托品化后的各种反应，尤其是要能准确判断阿托品化与阿托品中毒的表现，及时发现各种症状及体征，及早与医生沟通，有针对性的干预及预防，确保抢救成功率，降低死亡率。同时对躁动或不配合者，需与家属加强沟通，取得理解与支持，让我们的护理措施顺利实施，从而减少并发症的发生率[4]。

1.5 统计学方法使用SPSS 17.0统计软件进行数据录入，用频数及频率来表示病例数及所占的比例。2组间恢复情况比较采用卡方检验，定a=0.05，若P＜0.05，则认为差异具有统计学意义，相反，若P＞0.05，则认为差异无统计学意义。

2 结果

三组患者在不同的方式给予阿托品治疗有机磷中毒时出现阿托品化、阿托品中毒案例、临床治愈率等统计结果中，三组患者达到阿托品化的时间存在显著差异（P＜0.05），临床治愈情况比较存在显著差异（P＜0.05），出现阿托品中毒情况比较存在显著差异（P＜0.05）。如表1：

表1 3组患者阿托品化时间、治愈情况、阿托品中毒情况比较

3 讨论

有机磷中毒严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。临床上一般采用联合使用解磷定和阿托品的方法来治疗有机磷中毒。阿托品需逐步给药，直至患者出现“阿托品化”表现为止。此时即应减少阿托品剂量或停用。如出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，则提示阿托品中毒，应停用阿托品。通过临床试验可知，采用微量泵持续静脉推注阿托品治疗的效果（95%）要明显好于采用静脉滴注阿托品的治疗效果（80%）或间隔静脉推注阿托品的效果（72.5%）；同时，采用微量泵持续静脉推注阿托品所致的阿托品中毒率（7.5%）要明显低于采用静脉滴注阿托品所致的阿托品中毒率（20%）或间隔静脉推注阿托品所致的阿托品中毒率（40%）。因此，临床上采用微量泵持续静脉推注阿托品既能增强有机磷中毒的治疗效果，同时可以减少阿托品中毒情况的发生。

[1]虎世升,杨根蔚,杨秀春.有机磷中毒治疗中影响阿托品化的因素分析[J].宁夏医学杂志,2006,24(3):161-162.

[2]刘丹鹤,刘文阁.急性有机磷农药中毒的急救[J].亚太传统医药,2010,6(9): 79-80.

[3]贺建中,罗菊英,汪雨珠.微量泵输注阿托品对有机磷中毒抢救的效果观察[J].吉林医学,2011,32(6):115-116.

[4]田静.有机磷中毒阿托品化后患者的护理体会[J].中国民族民间医药, 2011,08:68-69.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.046

：1672-2779（2012）-12-0066-02

：苏玲

2012-04-11）