血浆D-二聚体、cTnI联合检测在急性肺栓塞中的诊断价值

王名南 吴小帆 黄德秋 郭凯鹏 吴少麟

(广东省肇庆市中医院检验科 广东肇庆 562020)

肺血栓栓塞症(PTE)简称肺栓塞,是临床上较常见的疾病之一,它是内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉或分支而引起肺循环障碍的病理生理综合征。由于急性肺栓塞发病快,病死率极高,因此,探讨一个能简单快速评估急性肺栓塞的指标十分必要。血浆D-二聚体是特异性交联纤维蛋白降解产物,其水平增高反映凝血酶增多或继发性纤溶活性增强,是血管内纤溶的最常用血清学标记物,采用测定D-二聚体作为肺动脉血栓栓塞的第一步筛查手段目前已得到国际公认[1],同时近年来有研究发现血浆肌钙蛋白(cTnI)检测在肺栓塞诊断方面有一定的意义[2],但两者联合检测在APE病中意义的研究报道较少。本研究收集了35例APE病人通过联合检测其血浆中D-二聚体和cTnI水平,并与健康组比较,评价两者联合检测对APE病的诊断价值。

表1 D-二聚体、cTnI单独检测结果比较[μg/L(±s)]

表1 D-二聚体、cTnI单独检测结果比较[μg/L(±s)]

组别 例数 D-D(μg/L)cTnI(μg/L)健康组 40 0.2±0.1 0.0±0.01 APE组 35 0.9±0.5 0.03±0.02 t 8.31 7.62 P <0.05 <0.05

表2 D-二聚体、cTnI单独及联合检出率[例(%)]

1 对象与方法

1.1 检测对象

35例急性肺栓塞病人均为我院2009年4月至2011年4月住院病例,根据临床症状和螺旋CT确诊,其中男25例,女10例,年龄32～69岁之间,平均年龄47.2岁。排除有急性心肌梗死病史、中重度阻塞性肺病或合并急性感染。选取40例健康人作为对照组,年龄29～68岁之间,平均年龄46.5岁,均无肺栓塞。

表3 D-二聚体、cTnI单独及联合检出的灵敏度与特异度(%)

1.2 方法

所有病人采集完整病史及详细体检,入院24h内检查,D-二聚体、cTnI。D-二聚体用STAGOSTA Compact全自动血凝仪检测,cTnI用化学发光免疫法检测,仪器为罗氏电化学发光免疫分析仪。所有操作均严格按照说明书进行,正常参考值:D-二聚体<0.5μg/L;cTnI<0.01μg/L。

1.3 统计学处理

2 结果

(1)APE组和健康组血浆中D-二聚体、cTnI单独检测结果比较,APE组血浆中的D-二聚体、cTnI明显高于健康组,2组比较具有统计学意义,见表1。

(2)APE组和健康组血浆中D-二聚体、cTnI单独及联合检出率,联合检测检出率高达60%,明显高于健康组的检出率,2组比较具有统计学意义,见表2。

(3)APE病人中血浆D-二聚体、cTnI单独检测及联合检测的灵敏度与特异度比较,两者联合检测灵敏度和特异性分别为95%和56.3%,见表3。

3 讨论

肺栓塞是一组日益增多的严重心肺疾病,PTE由于表现多样化,无特异性,且现有的临床检查都存在局限性,因此，肺栓塞的诊断有困难。国内报道其漏诊和误诊率在70%左右[3]。诊断肺栓塞的金标准是肺动脉造影,由于其检查有一定危险性,在操作中受到一定限制,增强CT扫描、MR在诊断肺栓塞有很好价值,但需要有大型设备的医疗条件,因此，找到较好的检测指标就显得格外重要。

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子Ⅻ交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,是一个特异性的纤溶过程标记物,只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动,D-二聚体就会升高,相关文献报道D-二聚体对急性肺血栓栓塞的阴性预测价值接近100%[1]。因此，其意义在于D-二聚体阴性的情况下可以排除急性肺栓塞,D-二聚体阳性的情况下可以包括肺栓塞如心衰、慢性肾病、脑血管意外等方面的疾病。由于有检查方便与非创伤性的优点,在国内外倍受关注,特别是近年来检验方法灵敏度的提高,血浆D-二聚体定量检测被广泛应用。关于D-二聚体与APE的关系,本研究发现35例APE患者中有15例D-二聚体水平升高,浓度达(0.9±0.5)μg/L,同时我们发现D-二聚体在APE患者的敏感性为83.1,与文献报道的84接近[4];特异性为36.7,较Ten Wolde M等报道的48低[5],显示较高的敏感性,但特异性偏低。因为各家研究的群体不一样,所以报道的结果有些差异。

本研究发现肺栓塞患者的血清cTnI浓度为(0.03±0.02)μg/L,明显高于健康组,有51.4%的APE患者cTnI升高,这表明血清肌钙蛋白I浓度与肺栓塞的发生有密切的关系,主要原因是:由于肺栓塞时肺血管堵塞,引起不同程度的血流动力学和呼吸功能改变,肺循环阻力增加,肺动脉压升高,右室后负荷增加,右室张力增加,导致继发急性右室劳损;其次是:APE使右室和心包张力急剧升高,挤压冠状动脉,造成部分心肌缺血及损伤,细胞坏死,导致cTnT释放。因此当患者有胸痛、呼吸困难等症状,且D-二聚体、cTnI升高,而诊断急性冠脉综合征证据不足的情况下,应考虑到APE的可能性。

我们发现D-二聚体、cTnI同时检测对于APE的患者灵敏度高,但是特异性偏低,再加上患者有其他的一些生理因素影响,结果可能存在差异,因此，在APE病的实际诊断过程中还应结合影像学、心电图等手段,避免误诊、漏诊。

[1]王榕生.肺栓塞患者血浆D-二聚体检测结果分析[J].中国实用医药,2009,4(4):100～101.

[2]贾雄燕,杜于茜,郑文远,等.肌钙蛋白I在急性肺栓塞病程中的表达及意义[J].延安大学学报,2007,5(1):8～9.

[3]章世贵,孙启云,孙丽,等.血浆D-二聚体联合肺螺旋CT对肺血栓栓塞症的诊断价值[J].济宁医学院学报,2010,33(6):412～413.

[4]王晓芳,陆慰萱,李国,等.老年急性肺血栓栓塞症68例临床分析[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33:206～209.

[5]Marije ten WoldeMD,Roderik A,Kraaijenhagen MD,et al.The Clinical Usefulness of D-Dimer Testing in Cancer Patients with Suspected Deep Venous Thromhosis[J].Arch Intern Med,2002,l62:1880～1884.