血液滤过治疗尿毒症顽固性高血压38例临床疗效观察

甄上照 曹伟 沈伟 张爽英 钟晓燕 周强 付农荣 胡琼

(湘乡市人民医院肾内风湿科 湖南湘乡 411400)

尿毒症顽固性高血压是指尿毒症伴高血压患者通过常规血液透析(HD)充分治疗和超滤脱水后,体重控制达标到干体重,并经应用足量的降压药物三联或三联以上,但仍表现为持续性高血压者[1]。本文应用血液透析滤过对此类患者进行治疗,取得较好的疗效,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2010年9月到2011年9月在我科住院的38例尿毒症顽固性高血压患者。38例患者随机分成血液透析滤过组(HDF)和血液透析组(HD),每组19例。其中HD组男l1例,女8例,年龄24～72岁,平均年龄(54.5±12.4)岁,原发病为糖尿病肾病4例,良性小动脉性肾硬化7例,慢性肾小球肾炎5例,间质性肾炎3例;HDF组男9例,女10例,年龄20～76岁,平均年龄(52.7±14.5)岁,原发病为糖尿病肾病3例,多囊肾2例,良件小动脉性肾硬化5例,慢性肾小球肾炎7例,间质性肾炎2例。2组患者在年龄、性别、原发病、血肌酐水平、所用降压药及血压情况等方面,比较无统计学差异,具有可比性。

1.2 治疗方法

HD组行标准血液透析治疗,采用反渗水和碳酸氢盐透析液,德国贝朗Dialog+透析机、lops15聚砜膜透析器,血流量200～260mL/min、透析液流量500mL/min,每周3次、每次4h;HDF组常规血液透析每周2次,同时接受每周1次血液透析滤过治疗,采用德国贝朗Dialog双泵血滤机、hips15聚砜膜血滤器,血流量200～280mL/min、透析液流量500mL,置换液为在线(on-line)生成、采用前稀释法、置换液量5～6L/h。

1.3 观察指标

分别于治疗前及治疗3个月后,测定患者清晨服药前血压,连测非同日血压6次,取其平均值为该患者最终记录血压[2];另测定治疗前后血PTH及BUN、Scr浓度。观察2组患者治疗前、后血压变化情况及血甲状旁腺素(PTH)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平的变化。

1.4 疗效评定[3]

根据治疗后高血压改善情况分为类。显效:只需1～2联降压药,BP<140/90mmHg;有效:仍需3联降压药,BP<140/90mmHg;无效:维持原降压药不变,BP>140/90mmHg。

1.5 统计学方法

2 结果

(1)HDF组治疗后收缩压(SBP)及舒张压(DBP)均较治疗前明显降低(P<0.05),而HD组则无明显改变(P>0.05),2组间治疗后有显著性差异(P<0.05),见表1。

表1 2组治疗前后血压变化[(±s),n=38),mmHg]

表1 2组治疗前后血压变化[(±s),n=38),mmHg]

注:与同组治疗前比较,*P<0.05,☆P>0.05;与HD组比较,△P<0.05

组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后收缩压 舒张压HD组 180.56±28.14 (178.39±34.42)☆ 112.48±21.24 (109.26±22.28)☆HDF组 185.58±32.14 (145.16±30.14)*△ 115.36±20.14 (89.01±22.94)*△

表2 血浆PTH及BUN、Scr水平变化(±s,n=38)

表2 血浆PTH及BUN、Scr水平变化(±s,n=38)

注:与同组治疗前比较,*P<0.05,☆P>0.05;与HD组比较,△P<0.05

组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后PTH(pg/L)BUN(mmol/L)Ser(μmol/L)HD组 127.56±93.141 (13.26±94.38)☆ 34.27±14.46 (22.14±13.7)* 986.42±121.64 (421.7±207.45)*HDF组 124.32±96.20 (32.27±28.46)*△ 33.23±13.76 (20.27±15.08)* 973.85±223.37 (419.76±223.37)*

(2)治疗3个月后,HDF组血PTH水平明显下降,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05),而HD组治疗前后无明显改变(P>0.05);2组治疗后血PTH水平有显著性差异(P<0.05),血BUN、Scr水平无明显差异(P>0.05),见表2。

3 讨论

终末期肾衰竭的患者大多合并血压升高,发生率高达80%～90%[4],顽固性高血压直接影响患者的生活质量和生存时间。水盐负荷过多是大多数维持性血透患者发生高血压的原因。当前的防治措施如控制干体重,限制钠盐和使用降压药等效果都不理想。血液透析滤过是血液透析和血液滤过的联合,是在血液透析的基础上,采用高通透性滤过膜,从而在透析清除小分子毒素的同时增强对中分子物质的清除作用,形成一种高效透析模式[5]。研究结果显示,血液透析滤过可以显著降低尿毒症顽固性高血压患者的收缩压和舒张压,从而使顽固性高血压得到控制,同时减少心脑血管并发症的发生。HDF治疗尿毒症顽固性高血压效果确切,值得在临床上推广。

[1]游天禄,何娅妮,游小丽.尿毒症顽固性高血压的治疗研究[J].西南国防医药,2004,14(3):243.

[2]李爱军,王泽香.血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的疗效观察[J].中国血液净化,2003,2(3):155.

[3]夏运风,甘华.尿毒症难治性高血压的发生机制[J].山西医科大学学报,2002,33(5):479.

[4]林善锬.当代肾脏病学[M].上海:上海科技教育出版社,2001:864.

[5]付荣国,王莉,郭蕊军.在线血液透析滤过对终末期肾衰竭高血压患者的治疗作用[J].临床内科杂志,2006,23(5):322.