老年人上消化道出血临床分析

贺云

(湖南省常德市老年病医院 湖南常德 415000)

老年人上消化道出血是临床常见的消化内科急症,上消化道出血(UGH)是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等病变引起的出血,随着人们生活水平的增加,我国人口老龄化严重,因此,老年人又常常合并多器官疾病,生理功能、病理生理的差异,上消化道出血表现为黑便、呕血。老年人上消化道出血急性大量出血死亡率能达到10%,60岁以上患者的病死率更高达30%～50%［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年4月至2010年4月来我院治疗上消化道出血的患者186例,其中男106例,女80例,年龄60～84岁,平均年龄67.7岁。临床表现为呕血47例,黑便159例,部分患者黑便和呕血均有,上腹痛41例,休克23例,患者有头晕、心悸、血压下降等表现,部分患者合并有高血压、肺心病、糖尿病、冠心病等慢性病。大便潜血试验阳性均为阳性,血红蛋白<60g/L者28例。出血量<500mL的患者66例,500mL＜出血量＜1000mL者82例,出血量>1000mL者38例。经内镜确诊165例,上消化道钡餐造影21例,胃及十二指肠球溃疡62例,急性胃黏膜病变出血25例,慢性胃炎出血38例,复合性溃疡8例,食管胃底静脉曲张破裂8例,食管癌、胃癌出血45例,全部符合上消化道出血诊断标准,并排除下消化道出血以及因口、鼻及呼吸道疾病出血和药物、食物造成的大便变黑情况。

1.2 治疗方法

患者入院后要绝对卧床休息,保持呼吸道通畅,吸氧,心电监护生命体征(心率、血压、呼吸、尿量、神志、体温),观察患者呕血、便血情况,并根据患者上消化道出血的严重程度给予补充血容量(输全血或红细胞悬液)、补液、输血、抗感染、纠正电解质、酸碱平衡紊乱、抗休克等基础治疗,给予营养支持,针对患者并发疾病给予对症治疗。凝血酶5000～6000U溶于0.9%生理盐水200mL,每日口服3次,或凝血酶4000U加盐水30mL直接喷洒止血,根据出血部位及出血程度增减用药浓度、用量和次数,云南白药1瓶,加冰生理盐水250mL,根据出血程度调整次数,用甲氰咪胍或西咪替丁600mg溶于10%葡萄糖注射液250mL,静脉滴注,1次/d。治疗48h后无效而且出血加重的患者可进行手术治疗。

表1 186例老年上消化道出血患者治疗后结果[例(%)]

1.3 疗效判定

1.3.1 出血停止的指征 (1)患者颜面及甲床逐渐转红,肠鸣音不活跃,恢复较好;(2)呕血、黑便停止,大便逐渐转黄;(3)血压、脉搏恢复正常并保持稳定;(4)血红蛋白逐渐上升,尿素氮下降,大便潜血试验转阴。

1.3.2 疗效判定标准 临床疗效观察:显效:治疗后48h内止血,血压、脉搏、肠鸣音正常;有效:48～72h止血,血压、脉搏、肠鸣音趋于正常;无效:治疗72h后仍有持续出血征象,血压脉搏不稳定。

1.4 统计学方法

统计方法采用SPSS 12.0进行统计学分析,计数资料采用χ2检验。

2 结果

由表1可以看出,经过治疗后后,186例老年上消化道出血患者显效98例(52.69%),有效79例(42.47%),无效9例(4.84%),总有效率95.16%,治疗无效后转外科手术7例,2例转院治疗,死亡2例,见表1。

3 结论

上消化道出血是临床常见急危重症,发病率高。老年人上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡,表现为出血,是由于溃疡周围小血管充血、破裂所致[2]。老年患者常因合并有心脑肾等基础病,致病情重、并发症多、死亡率较非老年人高。消化性溃疡的发生与黏膜攻击因子和防御因子失衡有关,老年人消化器官退行性变,胃酸、胃蛋白酶分泌减少,全身免疫功能下降,并且随着年龄增加,慢性胃炎的发展和幽门腺向贲门侧移行,血管硬化,老年人胃黏膜防御功能减弱,黏膜血液循环降低,胃黏膜防御物质减少,上皮细胞再生较差,溃疡不易愈合,反复破坏与再生的慢性刺激下容易发生癌变,要有足够重视,并且大多数老年人合并心脑血管疾病,长期服用阿司匹林、非甾体类抗炎药等加重了消化道黏膜的损伤,引起出血性胃炎,因此,消化性溃疡的发病率高[3]。有文献报道70岁以上的老年人消化性溃疡出血的危险性每增加1岁增加7%[4]。此外老年人严重肺心病、中风、中毒、外伤等引起的应激性溃疡出血等,亦应引起重视。本文中186例老年患者经过入院治疗后,采用内科治疗[5],治愈177例,有9例患者无效,其中7例转为外科手术治疗,2例转院治疗,手术治疗7例2例中死亡,由于出血后并发肺部感染和脑血管病导致死亡。老年人出血前常无明显的先兆症状,老年人反应性差,对疼痛不敏感,消化道症状多不明显,不少患者黑便数周而无症状,因此,来治疗时避免误诊[5]。老年上消化道出血患者由于脏器功能减退,并且各器官疾病多,且血管弹性差,不易止血,上消化道出血后,即使是少量出血也可加重或恶化已存在的慢性疾病,容易出现休克、心力衰竭、肾功能衰竭及心律失常等,增加了上消化道出血的发生率及病死率,所以老年人上消化道出血要积极治疗全身慢性疾病及并发症是提高老年人上消化道出血生存率的关键。对老年人上消化道出血防治结合,早诊早治,降低老年患者的病死率。

[1]袁索红,周红兵,刘杨.老年人上消化道出血126例临床分析[J].中国社区医师·医学专业,2011,271(13):51.

[2]陈义文.老年人上消化道出血94例原因分析[J].中国临床保健杂志,2005,3(8):250.

[3]陈敏艳,余恕玉.老年人上消化道出血113例临床分析[J].实用临床医学,2009,3(10):32～33.

[4]王琴,孙丽萍.老年人上消化道出血110例临床分析[J].新疆医学,2010(40):14～15.

[5]彭廷勇.老年人上消化道出血168例临床分析[J].四川医学,2008,7(29):869～870.