米索前列醇用于终止晚期妊娠引产最佳剂量的研究

牛玉红

(鹤煤集团第二职工医院 河南鹤壁 458010)

米索前列醇用于终止晚期妊娠、促进引产的效果已得到肯定,但从文献报道所用剂量各有不同。为寻找治疗的安全最佳剂量,提高晚期妊娠患者引产的成功率与安全性[1],我科采用3种不同剂量的米索前列醇对90例晚期妊娠患者进行治疗,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院2008年8月至2010年8月90例。均为晚期妊娠,年龄25～36岁,平均(28.1±1.8)岁。均有引产指征,无使用前列腺素禁忌证的单胎、头位、初产妇。其中40例为延期妊娠,12例存在胎儿窘迫、胎盘功能不良,30例胎膜早破,8例存在死胎及胎儿畸形。按入院先后顺序分为3组:小剂量组、中剂量组和大剂量组,3组患者的年龄、孕周、产次、胎儿状况等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

3组均用由上海华联制药有限公司生产的米索前列醇,用药剂量分别为25μg、50μg、75μg。使用方法:膀胱截石位,常规外阴消毒,窥器暴露宫颈,按照分组分别运用3种不同剂量的米索前列醇片剂放入患者阴道后穹窿处。放入后进行宫颈Bishop评分,如放入6h后宫缩没有或宫缩较弱,则进行第二次放入同剂量药物,但必须严格要求每天最多放置2次,如最后一次阴道置药后24h内患者仍然未临产则判断为引产失败。临产的标准为:10min内连续宫缩2～3次,每次持续时间为30～60s,伴宫颈管缩短、宫口扩张及胎先露下降。

1.3 观察指标

最后一次阴道置药后12h的宫颈Bishop评分、不良反应、新生儿Apgar评分、羊水性状、产后出血量[2]。

1.4 疗效判定

成功:在最后一次阴道置药后24h前达到临产状态;有效:用药后宫口扩张＜2.0cm;无效:最后一次阴道置药后24h未达到临产状态。

1.5 统计学分析

数据均运用SPSS 13.0统计软件进行处理,计量资料用均数±标准差,采用t检验,计数资料用χ2检验,P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 3组引产疗效比较(表1)

2.2 3组不同剂量试验的观察指标比较(表2)

3 讨论

妊娠晚期孕妇多因为延期或过期妊娠,或者有妊娠并发症及合并症的发生,对孕妇或胎儿的安全和生命有很大威胁,必须立即人工终止妊娠,保证母婴安全。而宫颈成熟度是晚期妊娠能否成功的关键。

表1 3组引产疗效比较

表2 3组不同剂量试验的观察指标比较(±s)

表2 3组不同剂量试验的观察指标比较(±s)

注:与中剂量组相比,△P>0.05, 差异无统计学意义;*P<0.05,差异有统计学意义

组别 药物剂量(μg)宫颈Bishop评分 产后出血量(mL)羊水污染率(%)新生儿窒息率(%)不良反应(例)小剂量组 25 (6.7±0.55)△ (148.3±22.4)* 6.67△ 10.00* 3*中剂量组 50 7.1±1.01 185.3±35.1 6.67 20.00 8大剂量组 (8.0±1.05)* (228.3±46.2)* 16.67* 36.67* 15*

米索前列醇是在天然人工合成的PGE1类似物,不仅具有促宫颈成熟和扩张宫颈作用[3],还对子宫平滑肌有收缩作用,可减少出血量,提高晚期妊娠引产的成功率。但是由于米索前列醇用药剂量的不规范,孕妇存在者一定的危险性严重者会出现子宫破裂、羊水栓塞、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死产、新生儿死亡等[4]严重的母婴并发症,因此,探讨米索前列醇的有效剂量和安全剂量非常必要。本组结果表明,25～50μg安全性较好,大剂量75μg安全性较差,安全性随剂量增大而降低,因此,终止晚期妊娠时不应使用大剂量米索前列醇,其安全有效剂量应为25～50μg,应用时要严密观察宫缩及产程进展及胎心率情况,一旦出现异常,阴道内残留的药物要立即取出,并根据患者的情况进行对症处理。

总之,米索前列醇用于终止晚期妊娠疗效肯定,但在运用时采取安全有效的剂量,可提高引产成功率,缩短产程,减少产后出血量。

[1]庄桂霞,张健,谢军,等.口服米索前列醇混悬液用于足月妊娠引产70例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):483.

[2]吴雪琴,凌少云,郑品端.米索前列醇用于终止晚期妊娠与引产的疗效观察[J].中国现代医药杂志,2010,12(11):67.

[3]洪淑贞.米非司酮和米索前列醇协同依沙吖啶用于中期妊娠引产的疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2009,164(6):360～361.

[4]陈静,李佩贤,崔远萍.米索前列醇在妊娠晚期引产中的应用[J].宁夏医学院学报,2000,22(5):373～374.