阿德福韦酯联合丹参治疗乙肝后肝硬化临床疗效评价

肖跃兵

(常德市桃源县人民医院 湖南常德 415700)

本院从2009年1月至2011年1月采用阿德福韦酯联合丹参治疗乙肝后肝硬化,临床疗效满意,现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究(对象)都是我院2009年1月至2011年1月(感染科)住院患者,(共80例,)其中男性60例,女性20例,年龄28～65岁,平均年龄42岁,病程都在1年以上,将80例患者随机分成2组,治疗组与对照组。每组40例,2组患者的一般资料比较,无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 入组标准与观察指标

根据2000年病毒性肝炎防治方案肝硬化的临床诊断标准[2]:其中血清HBV-DNA≥10拷贝／mL,HBsAg阳性,HBeAg阳性或阴性。患者肝功能:(1)A级血清白蛋白降低,但仍≥35g/L,胆红素＜35μmol/L,凝血酶原活动度多＞60%。(2)B、C级血清白蛋白＜35g/L,A/G＜1.0,明显黄疸,胆红素＞35μmol/L,ALT和AST升高,凝血酶原活动度＜60%。本组研究中患者A级50例,B级20例,C级10例,B、C级患者都暂未出现腹水、肝性脑病及食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血等并发症。观察2组患者用药后的肝功能(包括ALT,TBIL,ALB)及临床疗效。

1.3 治疗方法

对照组在常规保肝对症治疗的基础上口服阿德福韦酯胶囊(德阳华康药业有限公司)10mg,每日1次,饭前或饭后口服均可。治疗组在对照组基础上口服丹参滴丸(天津天力士制药股份有限公司),每次10丸270mg,每天早晚各1次,每月1个短疗程,隔月重复。2组患者均以12个月为1个疗程。

1.4 统计学方法

研究数据用SPASS 13.0软件分析,计量资料用t检验,计数资料采用x检验。

2 结果

(1)2组患者治疗前后肝脏功能的变化见表1。

(2)2组患者疗效比较见表2。

表1 2组患者治疗前后肝脏功能的变化(±s)

表1 2组患者治疗前后肝脏功能的变化(±s)

注:2组患者治疗前肝功能比较,T=1.331,P>0.05,治疗后T=0.092,P<0.05

组别 例数 ALT(µ/L)TBIL(µmol/L)ALB(g/L)治疗组40治疗前 172.5±87.3 40.2±12.6 31.2±3.6对照组 40治疗后 38.7±9.5 19.4±6.8 35.2±3.7治疗前 173.6±86.2 40.1±12.5 32.1±3.7治疗后 78.5±38.25 30.2±5.8 36.7±4.9

表2 2组患者疗效比较

3 讨论

根据资料显示:乙肝后肝硬化很多都存在乙肝病毒DAN的复制,而阿德福韦酯中的主要成分阿德福韦是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物,在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性的代谢产物即阿德福韦二磷酸盐。阿德福韦二磷酸盐通过下列2种方式来抑制HBVDNA多聚酶(逆转录酶):(1)与自然底物脱氧腺苷三磷酸竞争;(2)整合到病毒DNA后引起DNA链延长终止[3]。阿德福韦二磷酸盐对HBVDNA多聚酶的抑制常数(Ki)是0.1μM,但对人类DNA多聚酶α和γ的抑制作用较弱,Ki值分别为1.18μM和0.97μM。同时有文献报道阿德福韦的耐药性3年的累计发生率为3.9%,因此阿德福韦酯胶囊能有效抑制病毒DNA复制,从而控制乙肝后肝硬化的发展速度。而在中医学上乙肝后刚硬化属于“鼓胀”“胁痛”“黄疸”范畴,气滞、血瘀、水饮互结停于腹中。本虚标实,虚实错杂是其发展机理,而丹参活血化瘀,改善微循环障碍、改变血液流变状况,疏通经络、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等[4]。综上所述,阿德福韦酯联合丹参治疗乙肝后肝硬化能有效改善临床症状,使肝功能得到恢复,阿德福韦酯联合丹参,使阿德福韦酯的临床疗效得到了提高,且减少了其不良反应,同时提高了患者的生活质量,减轻了病痛。

[1]由黎明.肝硬化的论述［J］.内科学,2001,6(2):241～242.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56～60.

[3]刘刚.阿德福韦酯基础与临床研究[J].中西医结合肝病杂志,2006,16(5):303.

[4]郝明霞,郭新建,常占杰,等.肝康颗粒治疗慢性肝炎肝纤维化60例[J].陕西中医学院学报,2007,30(5):28.