青龙摆尾针法配合中药治疗膝骨性关节炎68例

吴世忠 江苏省徐州市云龙社区卫生服务中心（徐州221009）

膝骨性关节炎是针灸科常见病。笔者近几年来用青龙摆尾针刺手法配合中药内服治疗该病，并设对照组进行疗效观察，报道如下。

临床资料 所有病例均为门诊患者。治疗组68例，其中男30例，女42例；年龄最大72岁，最小42岁；病程最长20年，最短1月。对照组42例，其中男18例，女24例；年龄最大69岁，最小45岁；病程最长18年，最短2个月。

诊断标准 所有病例均经X线片或CT检查，均符合美国风湿病学会1995年拟定膝骨性关节炎的诊断标准[1]。

治疗方法 治疗组针灸取穴：主穴取犊鼻、膝眼；配穴：行痹配血海，着痹配足三里，痛痹配关元，热痹配大椎。主穴选用3寸针灸针，配穴选用2寸针灸针。穴位常规消毒后，主穴向上平刺，膝眼进针后，沿髌骨内侧缘向上刺，犊鼻进针后沿髌骨外侧缘向上刺，两穴均用青龙摆尾针刺法，将针柄慢慢向左右拨动进针，若针尖前方阻力过大或刺到骨质，则退针少许，稍变针刺方向，再将针柄向左右慢慢拨动，使之前进，当针根离皮肤约有2分时，停止进针，此时患者多有较强烈的针感，若无，则捻转行针，使之产生针感。主穴捻转行平补平泻手法；配穴常规针刺，血海得气后用提插捻转泻法，足三里得气后用温针灸，关元用温和灸，大椎刺络拔罐放血。治疗1d1次，每次30min，10min行针1次，10次为1疗程，疗程间休息3d，进行第2疗程，共治2个疗程统计疗效。

中药内服自拟三骨汤：补骨脂、骨碎补、透骨草、怀牛膝、熟地、延胡索各15g，秦艽、地龙、川芎、木瓜、威灵仙、独活各10g，水煎服，1d1剂。

对照组口服双氯芬酸钠缓释片（国药准字：H10970209），0.1g，1d1次；活血止痛胶囊（国药准字：Z20083067），1.5g，1d2次。

疗效标准 根据国家中医管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》拟定[2]。显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限；有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限；无效：疼痛等症状与关节活动无改善。

治疗结果 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较

讨 论 膝骨性关节炎患者中股四头肌萎缩是最常见也是最早发生的症状，而股四头肌萎缩后其力学关系改变，必然使髌骨在运动中偏离正常运动轨迹，破坏膝关节的运动力学平衡，从而使膝关节周围的相关组织产生损伤，进而影响髌骨的运动，最终导致膝关节的损伤，日久导致膝关节骨性关节病。而肌肉组织的应力点在肌肉的起止点处，称作筋结点，这里正是劳损并引起关节痹痛的重要部位[3]，而该部位的附属组织如神经纤维管、骨性纤维管、腱鞘、滑液囊、滑车、籽骨、脂肪垫等作为保护筋结点的附属组织，是更易出现的结筋病灶的部位。而足三阴、足三阳的经筋均结聚于膝部，因此膝关节劳损后结筋病灶点更多，且多集中于髌骨周围及下方。

本病属于中医的“痹症”范畴。肝主筋、藏血；肾主骨、生髓。肝血充足则筋得濡养，肾髓充盈则骨骼健壮。因此，肝肾亏虚，筋骨失养，加之膝部劳损，外受风寒湿邪，使气血痹阻，“不通则痛”。

三骨汤以补骨脂、骨碎补、怀牛膝、熟地滋补肝肾，濡筋壮骨；威仙灵、独活、秦艽、透骨草、木瓜祛风除湿，舒筋活络；延胡索、地龙、川芎行气活血，通络止痛。诸药共奏强筋壮骨、祛风除湿，通络止痛之效。

《金针赋》云：“青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拔动。”本针法在《针灸大成》中称“苍龙摆尾”。《琼瑶神书》谓“苍龙摆尾”：“凡下针，飞至关，针头不动，针尖动，用搓、摇……如舡中把舵，左右随其气轻轻而拨，其气自交。”此法要求进针后，手持针柄向左右缓缓摆动，如扶船舵、如龙摆尾，可加强针刺的感应，推动经气的远行，治疗全身各关节疼痛。本青龙摆尾针刺法，采用3寸长针，根据结筋病灶点的分布情况调整针刺方向，把尽可能多的结筋病灶点针刺到，而结筋病灶点即阿是穴，可疏通局部气血，使结筋病灶点消除，再配合血海活血祛风，足三里健脾除湿，关元温阳散寒，大椎泻热祛邪；这样主配穴相合，使膝部的经脉气血重新畅通，“通则不痛”。而萎缩的股四头肌得到充盈的气血的滋养，其功能也会很快恢复如常。本疗法针灸与中药相佐，祛风散寒除湿之功更强，滋肝益肾壮筋之力更彰，因此疗效更加显著。

[1]张乃峥.临床风湿病学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：355－358.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断标准[S].南京：南京大学出版社，1994：190.

[3]李 辉.肌束刺加微波综合治疗膝关节骨性关节病60例[J].中国针灸，2008，28（10）：777－778.