急性颅脑外伤合并视神经损伤的诊断治疗分析

汉桂云

吉林省抚松县松江河林区医院，吉林白山 134504

急性颅脑外伤（acute craniocerebral trauma）临床诊治常见疾病之一，主要是由于外界暴力因素使头部受到损伤所致使。急性颅脑外伤常常会伴随视神经损伤，但是由于急性颅脑外病情严重，患者通常会出现精神障碍，医务人员重视患者生命安全而忽视了及时诊断患者是否存在视神经损伤，所以有些合并视神经损伤患者因没有得到及时有效的治疗引起视力降低，更有甚者的出现失明[1]。本文选择自2006年11－2012年5月在该院接受治疗的100例已被确诊为急性颅脑外伤并伴随视神经损伤的患者作为研究对象，探讨分析急性颅脑外伤合并视神经损伤患者的临床诊治方法，总结出相关临床经验，具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组50例患者中男性27例，女性23例；年龄介于18～52岁之间，平均年龄(28.2±9.3)岁；引起这些患者视神经损伤的原因[2]：其中15例是因高处坠落导致的，10例是被重物所砸导致的，21例由于交通事故致使的，其余4例由其它原因引起；左眼视神经损伤22例，右眼视神经损伤28例；有36例患者出现精神障碍。对照组50例患者中男性24例，女性26例；年龄介于21～56岁之间，平均年龄(29.8±10.6)岁；引起这些患者视神经损伤的原因：其中12例是因高处坠落导致的，16例是被重物所砸导致的，19例由于交通事故致使的，其余3例由其它原因引起；左眼视神经损伤25例，右眼视神经损伤25例；有39例患者出现精神障碍。两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据

视力大幅减弱，直接光反射无，但间接光反射尚未消失，病程超过2周能够见到视乳头苍白与视神经萎缩，视力没有彻底消失的患者的视野存在缺损，缺损主要见于视野下半部，检查结果显示有视神经管骨折、眼眶内侧壁骨折、球后血肿压迫视神经或者视 神 经 单 纯 水 肿[3－4]。

1.3 方法

对照组患者给予常规治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上再加用地塞米松球后注射治疗，具体操作方法如下。

1.3.1 对照组 24 h内早期应用地塞米松5 mg，一日4次，连续2～5d然后开始逐渐减量，并且使用雷尼替丁针抗胃酸治疗。弥可保针500 mg，1次/d。颅内压增高，给以20%甘露醇针0.3～0.8 g/kg脱水，根据病情进行脑室引流，监测水电解质平衡，纠正酸碱失衡，物理低温治疗等。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上24 h内加用地塞米松5 mg球后注射，1次/d。颅内血肿吸收后两周用维脑路通片等扩血管药物。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

1.4 疗效标准评定

患者意识恢复正常，治疗前后视力提高1～2个级别或标准对数视力表能提高2行为有效；反之则为无效。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

观察组中38例患者治疗结果为有效，12例治疗为无效，有效率为76.0%；观察组中26例患者治疗结果为有效，24例治疗为无效，有效率为52.0%；观察组治疗的总有效率显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

3 讨论

急性颅脑外伤并发视神经损伤在临床上较为常见，但是在治疗过程中往往会因为首先治疗急性颅脑外伤而忽视视神经损伤的治疗，从而产生不必要的严重后果。因此，对于患有急性颅脑外伤必须及时检查患者是否伴有视神经损伤[5]，若有，则需进行针对性的治疗。

本次研究发现加用地塞米松球后注射治疗对于急性颅脑外伤并发视神经损伤患者能够起到行之有效的作用，能够避免视神经受到压迫与使微循环得到改善，具有支持治疗功效，临床意义十分重要，值得在以后的临床治疗中广泛应用。

[1]尤宇，王树凯，张晓峰，等.颅脑外伤合并视神经损伤临床分析[J].郑州大学学报(医学版).2007.42(3)：595－596.

[2]孙秀芳，郭文华.颅脑外伤并视神经损伤27例临床分析[J].山东医药，2005，45(3)：56.

[3]Mine S，Yamakami l，Yamaura A，et a1.Outcome of traumatic optic neuropathy：comparison between surgical and nonsurgical treatment[J].Acta Neurochir(Wien)，1999，141(1)：27.

[4]李珍，杜玉敏，郭华，等.不同方式治疗外伤性视神经病变疗效分析[J].眼外伤职业眼病，2001，23(4)：396－397.

[5]高燕，袁鹂，罗炎.视觉诱发电位在视神经损伤诊断中的应用[J].眼外伤职业眼病，1999，21：411－412.