慢性阻塞性肺疾病患者血清脑钠肽测定及其临床意义

方 诚 浙江省淳安县中医院内科 淳安311700

脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是反应心脏功能的重要生物学指标之一，也常用于鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难［1-3］。慢性阻塞性肺 疾 病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的发生、发展过程中，由于累及心肺功能，诊治较为复杂。我院自2007年1月—2011年6月测定了86例COPD 患者的血清BNP 水平，以探讨BNP在COPD患者中的临床意义。

1 临床资料

COPD患者86例，男48例，女38例，年龄51～93岁，平均（71.9±16.8）岁，均为我院住院患者，符合国家2007年COPD修订版的诊断要点［4］。临床情况：稳定期36例，急性加重期50例；合并肺动脉高压51例，肺动脉压力正常35例；右心室内径扩大47例，右心室内径正常39例。

排除：临床上已明确合并其他疾病可引起左心功能不全或全心功能不全者；心脏超声检查EF 值＜40%者。

选择同期医院健康检查确认基本健康者40名为对照组，男22名，女18名，年龄48～88岁，平均（68.5±15.6）岁。

2 方 法

患者入院后次晨安静平卧时抽静脉血3mL，采用美国博适公司Triage免疫定量诊断仪和试剂，测定血清BNP水平。

统计学方法：采用SPSS/PC12.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，相关性采用直线相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 COPD 组与对照组血清BNP 水平比较 COPD组BNP（286.1±52.6）pg/mL，对照组为（29.2±5.7）pg/mL。两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.2 COPD患者稳定期与急性加重期血清BNP水平比较 稳定期患者BNP（212.3±39.3）pg/mL，急性加重期患者BNP（339.2±63.7）pg/mL，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.3 COPD患者合并肺动脉高压与无肺动脉高压者血清BNP水平比较 合并肺功能高压者BNP（328.5±60.6）pg/mL，无合并者BNP（224.3±41.7）pg/mL。两者比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。肺动脉压与BNP之间的相关性分析呈现显著正相关（r=0.628，P＜0.01）。

3.4 COPD患者住院死亡与好转出院者血清BNP水平比较 COPD 住院死亡8例，BNP 为（571.2±72.1）pg/mL，好转出院78例，BNP为（259.9±47.7）pg/mL，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。。

4 讨论

BNP 主要由心室细胞合成，在心脏负荷过重或心脏扩大时分泌增加，并能反应心脏的功能状态。BNP 能拮抗肾素－血管紧张素－醛固酮系统，具有很强的扩张血管，降低周围血管阻力，促进肾脏排钠利尿等作用。COPD 患者由于缺氧和长期的肺动脉高压等，导致右心负荷过重，使得血清BNP 升高，当出现肺源性心脏病右心衰竭时升高会更显著，故BNP被认为是肺动脉高压和右心衰竭的敏感指标之一。同样BNP也具有肺血管扩张和抗增生肥大的作用，在COPD患者中起着有益的作用［5-6］。

本组资料表明，COPD患者血清BNP水平显著增高（P＜0.01）。急性加重期患者血清BNP水平显著高于稳定期患者（P＜0.01）。从临床上分析，急性加重期患者常并发感染、气管痉挛，导致严重缺氧，从而影响右心功能，致使BNP 水平升高明显。本组中合并肺动脉高压患者血清BNP 水平显著高于35例肺动脉压力正常患者（P＜0.01），且肺动脉压与BNP 之间的相关性分析呈现显著正相关（P＜0.01），此与目前国内外研究资料一致［3，5-6］。COPD 患者肺动脉压升高的主要机制与慢性肺血管床破坏和慢性缺氧相关，也受气管痉挛、急慢性感染致使肺通气障碍的影响。住院期间8例死亡患者血清BNP水平显著高于好转出院者（P＜0.01），提示COPD患者血清BNP水平与患者预后相关。

［1］季乃军，梅益斌，樊必夫，等.心力衰竭患者血清脑钠素测定及其意义［J］.放射免疫学杂志，2004，17（1）:15-16.

［2］陈文采，陈志奎，葛世俊，等.快速检测B型钠尿肽对鉴别急性呼吸困难的临床意义［J］.中国实验诊断学，2005，9（4）:623-625.

［3］Bozkarnat E，Tozkoparan E，Bavsan O，et al.The significance of elevated brain liattriuretic peptide levels in chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Int Med Res，2005，33（5）637-644.

［4］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华内科杂志，2007，46（3）:254-261.

［5］Casserly B，Klinger JR.Brain natriuretic peptide in pulmonary arterial hypertension:biomaker and potential therapeutic agent［J］.Drug Des Devel Ther，2009，3（3）:269-287.

［6］冯月娟，边双双，全龙娟，等.B 型脑钠肽在慢性阻塞性肺病中的诊断价值［J］.临床肺科杂志，2007，12（5）:462-463.