0.032%活力碘治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察

何琼 何宏伟

真菌性角膜溃疡是严重的致盲性眼病，在当前治疗上比较棘手。早期正确的诊断，及时有效的治疗，是提高治愈率的直接条件。碘剂有良好的杀菌效果，近年来应用碘酊烧灼溃疡面取得一定的疗效，我科自2009年来使用活力碘稀释液冲洗结膜囊代替碘酊，也取得了较满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年至2010年期间于本科真菌性角膜溃疡患者56例(56只眼)，其中男25例，女31例;年龄35～79岁;其中病程30～60 d。

1.2 诊断标准 ①植物外伤史，眼部及全身长期应用糖皮质激素及广谱抗生素史。②角膜溃疡德临床表现:菌丝苔被，伪足，卫星灶，免疫环，内皮斑。临床上抗真菌药物治疗疗效明显。③角膜刮片查到菌丝或者培养阳性。

1.3 临床分型:

1.3.1 轻型 角膜溃疡面积＜3 mm，深约＜1/3角膜厚度，部分角膜水肿，无前房积脓，虹膜均可见。共19例。

1.3.2 中型 角膜溃疡面积3～6 mm，深达1/3～2/3角膜厚度，角膜水肿范围较大，前房积脓，可见大部分虹膜。共29例。

1.3.3 重型 角膜溃疡面积＞6 mm，深约2/3角膜厚度，整个角膜水肿，混浊，前房可见渗出，积脓，虹膜及后部结构窥不清。共8例。

1.4 治疗方法 奥布卡因滴眼表面麻醉后行局部清创术，去除溃疡表面附着的分泌物，坏死物等，用活力碘稀释液(1%活力碘8 ml+250 ml氯化钠)和生理盐水先后冲洗结膜囊，球结膜下注射氟康唑0.5 ml(隔日一次)。清创术轻度者每周一次，中度者3～5 d一次，重度者1次/d。氟康唑滴眼液点眼，开始剂量为每小时一次，3～4 d后改为每日6～8次。同时使用1%硫酸阿托品滴眼液散瞳，重组人表皮生长因子滴眼液促进角膜上皮修复。口服维生素C维生素B2等局部角膜营养药物，口服消炎痛等非甾体类抗感染药物。严重病例0.2%氟康唑注射液100 ml静脉滴注，1次/d。局部抗真菌治疗一般为15～45 d。

2 结果

2.1 疗效判定标准 治愈:患者症状消失，角膜浸润灶消失，水肿消退，前房积脓消失，角膜溃疡愈合，角膜可留有不同程度的斑翳。

好转:患者症状减轻，角膜浸润灶变小，溃疡部分愈合，前房积脓减少或消失。

无效:症状和体征无改善或加重，病灶扩大甚至穿孔。

治愈和好转均为有效。

2.2 临床疗效 56例患者中，34只眼(60.71%)治愈，21只眼(37.5%)有效，观察半年有一例复发。1只眼无效(1.79%)，患者角膜感染加重，行结膜瓣遮盖后仍发展为眼内炎行眼内容物剜除术。病程7～35 d。

2.3 不良反应 治疗期间每周复查肝肾功能，均为正常。眼部刺激症状轻。

3 讨论

真菌性角膜溃疡是一种致盲率较高，临床治疗较为棘手的感染性眼病。农村居多，农村患者自我保护意识弱，往往在植物刮伤后不能及时就诊，致使病情恶化，导致真菌性角膜溃疡的发生。由于临床上缺少抗真菌的特效药，那他霉素滴眼液等特殊用药价格昂贵，导致许多患者失明，甚至角膜穿孔。1%活力碘稀释液联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡是一种安全，有效，简便的治疗手段。

活力碘消毒液是一种以表面活性剂为载体生成的碘络合物，其在杀菌过程中，持续不断的释放出具有强烈杀菌作用的“活力碘”，使致病细胞中巯基化合物、肽类、蛋白质、酶、脂质等成分比较迅速地氧化或碘化，从而使本品具有光谱而速效的杀菌效果。碘离子沉着于病灶并向基质渗透，破坏菌丝生长，导致坏死物脱落，胶原纤维增殖修复而使角膜溃疡恢复一定的透明度和瘢痕化，使病程缩短。

1%活力碘是一种高效的消毒灭菌剂，广泛应用于外科手术皮肤黏膜消毒。碘酊烧灼溃疡灶在眼科中的应用也得到认可。但碘酊对皮肤黏膜有强烈的刺激性，在局部烧灼时，对周围正常组织损伤较大。我们严格按照黏膜消毒浓度要求，将1%活力碘配置成0.032%的稀释液冲洗结膜囊，更提高了眼部的清洁度及患者的舒适度，对正常组织无腐蚀性，说明这个浓度是安全的。

在真菌性角膜溃疡患者中应用1%活力碘稀释冲洗结膜囊可以缩短病程，减轻症状，减少角膜并发症的发生，值得临床推广。

[1]惠延年．眼科学．第5版．北京:人民卫生出版社，2001:83-84．

[2]康建华，汪到毅．19%碘酊治疗真菌性角膜溃疡德临床观察.中国实用眼科杂志，1994，12:31．