健康宣教在老年糖尿病患者诺和笔应用中的重要作用

孙 蔚

胰岛素是糖尿病治疗的主要方法之一，长期使用胰岛素不仅操作麻烦，不便携带，剂量不精确，而且注射时引起疼痛，因此在配合糖尿病治疗时，患者不易接受长期注射胰岛素。诺和笔的问世为糖尿病患者带来了福音，但在其使用过程中需要对患者进行健康教育，使之积极配合治疗，发挥诺和笔积极的治疗效果。2009年1月至2012年7月我科对98例使用诺和笔的老年糖尿病患者进行针对性健康教育，提高了糖尿患者的自我护理能力和治疗效果，现介绍如下。

1.临床资料

98例患者中，1型糖尿病70例，2型糖尿病28例;病程2～22年。文化程度:高中以上66例，初中及以下32例;职业:干部8例，商人12例，教师8例。

2.健康教育的实施

2.1 心理护理 糖尿病患者一旦被确诊，将终生依赖外源胰岛素治疗，患者会感到被剥夺了生活的权利与自由，对生活失去信心、情绪低落、情感脆弱，对治疗采取消极的态度。更多的患者往往没有毅力坚持治疗，对治疗丧失信心、产生焦虑和悲观心理。此时医护人员应关心同情患者，宣教时用亲切、诚恳的语言取得其信任，建立良好的护患关系，耐心向患者讲述，及时回答患者提出的疑问，尽量满足患者合理要求，消除患者的紧张心理，鼓励患者建立信心及乐观态度，做好家属及陪伴的思想工作，取得他们的配合和支持。

2.2 相关知识教育 告知患者胰岛素是一种蛋白质，口服功效会被肠胃的消化液破坏，所以不能口服，必须注射。通过基因工程技术生物合成的人胰岛素与人体内源性胰岛素的结构完全相同，是一种纯度大于99.9%的高纯度胰岛素，吸收快，不含胰多肽等杂质，免疫原性极低，注射后比动物胰岛素吸收快，效价高，更为安全有效。常用的人胰岛素有诺和灵与优泌林，有短效、中效和预混三种。使用诺和灵不当会引起不良反应，如注射诺和灵过量可发生低血糖，如注射诺和灵量少于所需，易引起血糖过高，可导致糖尿病酮症酸中毒。

2.3 低血糖反应的自护指导 告知患者，若出现低血糖反应，应及时检测血糖，同时进食含糖食物，15分钟内症状可很快缓解，必要时静脉推注50%葡萄糖注射液40～60ml。

2.4 指导患者正确使用诺和笔 首先检查诺和笔有无损坏，笔芯是否完整，然后将笔芯按要求装入笔芯架，将机械装置与笔芯架拧紧，装上特制诺和针头，取下针帽，进行皮下注射，注射部位取上臀、大腿、臀部及腹部等部位为宜。要更换注射部位，两次注射点最好间隔2cm左右，确保胰岛素稳定吸收，且不易发生皮下脂肪萎缩。诺和笔芯可能含有气泡或使用期间也可能有少量空气存在，调拨剂量选择环在2单位位置，用手指轻弹笔芯架数次。推进注射推键，当有一滴胰岛素出现在针头时，即表示排气成功。确定剂量选择环位置，选择所需注射的单位数。右手拇指压住注射推键，其余四指握住笔身，垂直进针，进针深度为诺和针头的2/3，完全按下注射推键。针头应留在皮下6秒以上，按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保剂量准确，又可阻止体液流入针头或笔芯内。注射完毕，旋下诺和针，将针头丢弃在一次性锐器盒内。

2.5 使用诺和笔期间的注意事项 ①注射不同类型的胰岛素，应换用另一支诺和笔。在使用混合型胰岛素前，应将诺和笔上下颠倒摆动数次，使药液充分混匀后注射。②告知患者诺和笔应避光保存，2～8℃室温保存，有效期为30个月。25℃室温保存可达4周。每次注射后须将针头从诺和笔上取下。③应用诺笔灵治疗的患者，在诺和灵发挥作用最强的时刻，如上午11:00不要进行体育锻炼，在注射诺和灵后，吃饭以前避免体育活动，以防发生低血糖。④按时按剂量注射诺和灵，生活规律化，定时定量进餐，运动保持恒定，经常测试血糖、尿糖。根据医嘱，调整诺和灵的剂量。

3.效果评价

通过对应用诺和笔的老年糖尿病患者进行针对性的健康教育，解除了糖尿病患者注射胰岛素和口服药物降糖的困扰，且降低了低血糖的发生率。