关节镜的清洗消毒和灭菌

郭宇

随着关节镜的广泛应用，关节镜的清洗、消毒和灭菌成为手术成功的一个重要因素，因关节镜的镜头易碎、光缆易折断，如果养护不当会造成毁坏，所以我院采用了由供应室接收关节镜，经过浸泡酶洗、清洗、漂洗、干燥、打包、灭菌、监测等多个环节，送至手术室，保证了关节镜的质量，减少了手术的感染率。现将我院关节镜清洗消毒灭菌体会总结如下:

1 关节镜的接收

1.1 专业培训 鉴于关节镜的特殊性，组织人员专门学习有关关节镜的接收、清洗、消毒、保养和管理的专业知识，初步认识关节镜的构造以及各个部件的作用和使用方法，并进行培训，培训内容包括器械设备的基本构造、原理、操作方法、清洗流程、消毒方式等，对所有接触关节镜器械与设备的护理人员进行标准化培训并考核。

1.2 关节镜的接收管理 关节镜手术器械是一种精密昂贵的手术器械，所以手术室在使用后应尽快通知消毒供应中心，及时接收、清洗关节镜器械，消毒供应中心在接收时要认真检查、清点，镜头要轻拿轻放，摄像头要用专门的棉质物品包裹，避免磕碰。光纤导线不许打折，只能轻柔盘曲放置，不能直角弯曲，并建立登记本，做好登记，同时手术室与消毒供应中心科室人员之间应该加强沟通，一旦发现异常及时告知，避免不必要的纠纷，严格交接班制度。

2 关节镜器械与设备的清洗

2.1 镜头 镜头是关节镜中最易损坏的部分，也是最为贵重和关键的配件，清洗方法与其他器械不同的地方是镜头处注意不要刮伤其光学表面，镜头不可用毛刷，硬布以及任何尖锐利器去碰击摩擦，只能在流动水下冲洗，清洗完毕后，用专用的镜头擦拭纸擦拭，放置在柔软的塑料泡沫盒保存。

2.2 其他器械 除镜头外的零件可用关节镜专用清洗刷清洗，清洗前将所有的器械关节打开，将器械拆到最小单位，卸下的小配件要注意保管，集中放入容器中，防止丢失。器械首先用流水冲去血迹，对器械的关节处及带管腔器械的清洗尤为重要，必须用小刷子来回反复刷洗，并用高压水枪彻底冲洗，将各种器械夹缝内的残留组织彻底清除，对残留在关节镜内的组织物，必要时用尖镊子夹取，保证器械的洁净。

2.3 浸泡酶洗 将清洗后的关节镜器械用1∶200的酶液浸泡，保持30℃ ～40℃的水温，5～10 min，将各种器械的阀门完全打开，使酶溶液能够完全灌注到各种管腔内，从而达到酶溶液浸泡的目的。

2.4 清洗 将关节镜器械在流动水下冲洗，目的是使酶溶液完全冲净，从而达到器械的洁净，为以后的消毒工作创造基础。用纯净水反复冲洗器械，并用高压水枪冲洗器械死角，关节镜清洗的彻底与否会给以后的工作带来直接的影响，也是关节镜保养的关键环节。

2.5 漂洗 将清洗过的器械置于流动的蒸馏水下再次冲洗，目的是祛除器械上的各种微粒。

2.6 干燥 用高压气枪吹干管腔以及器械表面。保证每一种仪器干燥，是关节镜灭菌消毒的必备前提。①将各种器械的表面用干燥柔软的专用擦拭巾擦干，镜头用专用镜头纸擦拭。②用吹风器将管腔内的水分吹干，注重镜头，光导线不能持续高温烘烤，因为在高温条件下，会造成镜头及光导线的损坏，影响器械使用。为保持器械接口的灵活洁净和防锈，可定期上专用油保护。

2.7 打包 检查器械的轴节处是否可以正常旋转，线缆接头处是否润滑，将各种器械分类整理，使其排列有序，镜头不与器械一并放置，光缆导管不与器械一并放置。将器械放置在纸塑包内，进行打包，关节镜在包装的过程中要注意配套，避免影响手术使用。关节镜要轻拿轻放，顺着光纤盘成圆形，防止打结和打折。并在包上标明“请勿挤压、碰撞”的字样，并预防在运送过程中造成关节镜的损害。

3 灭菌

3.1 等离子灭菌 等离子低温灭菌是一种新兴的灭菌技术，可以使关节镜快速重复使用，减少患者的等待时间，充分发挥关节镜的使用率。

3.2 环氧乙烷灭菌 环氧乙烷穿透力强，灭菌效果确切。

4 生物监测

每一次关节镜灭菌后要及时检查灭菌效果，指示卡变色情况，是否达到灭菌效果，并进行生物监测。

5 运送

灭菌后的关节镜用通往手术室的洁梯直接运送，减少污染环节。

6 讨论

通过手术室和供应室的合作减轻了手术室护士的工作量，减少了手术室的环境污染，确保了物品清洗的质量，减少了院内感染，有利于器械的管理和保养，保证了手术的正常进行，合理的使用人力和资源，提高了工作效率，促进了医院的良性发展。