腹腔镜胆囊切除术术中出血的处理

张健 李义春

(吉林省前郭县中医院外科 吉林松原 138000)

LC(经腹腔镜行胆囊切除术)已经成为了治疗患者胆囊疾病最新标准。本文对我院自2011年1月至2012年2月以来,于我科治疗的64例胆囊结石患者临床资料进行回顾性分析。旨在探讨LC术中的出血处理。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2011年1月至2012年2月以来,于我科治疗的64例胆囊结石患者临床资料,其中有男性患者20例,有女性患者44例。患者年龄最大为69岁,最小为28岁,其平均年龄为47.5岁。共有38例系胆囊结石并发慢性的胆囊炎,共有12例系胆囊结石并发急性的胆囊炎,共有6例系胆囊的息肉,共有8例系慢性的萎缩性胆囊炎。共有14例患者伴发高血压,有8例患者并发糖尿病,有8例患者既往肝硬化。

1.2 处理

共60例患者于术中应用腹腔镜进行止血,其中10例选择钛夹止血,而16例选择电凝止血,另有20例选择电凝联合钛夹止血,共6例选择电凝后再予以明胶海绵适当压迫止血,共8例选择电凝后予以速即纱止血,共4例在其中转开腹之后给予止血。

2 结果

64例患者在LC术中均有程度不同的出血,其出血量在50～250mL。出血位置14例在胆囊动脉,24例为胆囊床,6例为胆囊周围的粘连组织,4例为肠系膜,16例为腹壁穿刺孔的出血。4例选择中转开腹进行止血,余60例均在术中给予有效的止血。

3 讨论

3.1 胆囊动脉

多数患者胆囊的动脉出血,往往呈现出搏动性,以及喷射状,同时出血量多数较大。为此则需迅速应用分离钳来将其出血处予以暂时的钳夹,以便充分显露其手术野,当冲洗吸去能够见到积血,予以短暂的松开其分离钳,便于进一步的将其出血点确认,尽量直视下将钛夹上好并止血。需切忌于血泊中选择盲目的上夹或者盲目的电凝,便于避免损伤其周围的胆管。如果不能够及时有效的控制患者出血时,则需及时选择予以中转开腹[1]。

需尽量防止患者胆囊动脉发生的出血,对胆囊三角进行解剖时则需注意,多数胆囊动脉往往从胆囊三角的内部走行,最好先将胆囊管处理好。保证胆囊的壶腹部尽可能的向外侧或者其头端方向牵引,之后将脂肪组织予以分离,达到能够看清楚其胆囊动脉的目的,予以施夹,同时予以电凝并切断。最需要强调的是不能够将胆囊动脉给予骨骼化,如果血管较细,同时周围的组织也过少的情况下,避免钳夹的钛夹较松。但如果患者胆囊动脉同其胆囊的管壁始终保持紧密的粘连,就不必予以分开,可以选择钛夹予以夹闭[2]。

3.2 胆囊床

往往对患者胆囊床给予分离时,则需尽量的找准其解剖部位的间隙,还需避免深入于肝包膜以及其胆囊板的下方,必须将胆囊床其上部保留好纤维膜的完整,从而避免让患者胆囊床处其肝脏出现裸露,并避免患者胆囊床出现渗血。将患者胆囊剥离过后还要对其胆囊床予以广泛的电凝,从而防止患者胆囊床出现渗血。但如果患者胆囊的炎症比较重时,甚至已经成为萎缩胆囊炎的时侯,以及胆囊粘连肝床比较致密时,会很难确保正确找出其相应的解剖间隙,同时非常容易引发患者纤维膜出现撕裂或者肝实质被裸露在外,最终造成创面的出血。而此时则需进行电凝止血,但大多数情况下较困难。应该选择明胶海棉以及速即纱给予压迫止血。而予以电凝止血时则需以一手拿住吸引器,完全清理其手术野,同时另一手需以电凝器压住其出血点位置,能够见到其出血停止后或者能够基本停止后给予电凝[3]。

3.3 胆囊周围的粘连组织

但如果对患者胆囊以及其周围的器官与组织间的粘连给予钝性分离或者撕剥式的分离时,甚至对膜状其粘连以及索带则均可选择应用电凝。假如其离断的组织非常多,另外粘连组织其断端则有可能会发生较多量的出血,更有甚者还会出现喷血,则需选择两把分离钳给予交替的钳夹。待出血点被准确的钳夹后,另向上提起并使其尽量悬空,使其能够观察到是否有肠管以及胆管部位的损伤,在给予电凝时,如果为少量的出血则大多能够出现自行停止。

综上所述,在LC术中进行仔细的操作系防止术中发生出血的关键所在,在必要时应及时选择中转开腹给予止血。

[1] 刘玉林,吴文庆,葛建明,等.腹腔镜胆囊切除术中出血的临床处理[J].肝胆胰外科杂志,2010,22(6):514～515.

[2] 王培斌,姚保石,王祥龙,等.腹腔镜胆囊切除术中转开腹3 1例临床分析[J].临床外科杂志,2010,18(10):695～696.DOI:10.3969/j.issn.1005～6483.2010.10.023.

[3] 崇复生,王新刚.腹腔镜胆囊切除术3000例并发症回顾性分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(10):142.D O I:10.39 6 9/j.i s s n.10 0 7-614x.2011.10.142.