重症脑卒中患者医院获得性肺炎临床治疗分析

刘大东

近年来，重症脑卒中患者并发医院获得性肺炎(HAP)的发病率相对较高，而且其病死率相对较高，但是其临床表现不典型，并且存在严重的细菌耐药性，这给临床诊断和治疗带来了较大的难度［1］。本研究中，2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的142例重症脑卒中患者，其中64例并发医院获得性肺炎，给予相应的抗感染治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的64例重症脑卒中患者，其中男38例，女26例，年龄56.0～72.0岁。好发于重症脑卒中的急性期和长期住院的卧床期，而且患者多伴有糖尿病、高血压，以及慢性肺部疾病等多种基础性疾病，在意识障碍、鼻饲管留置、气管切开，以及抗生素和H2受体拮抗剂使用不当的情况下，患者出现呼吸系统症状不典型，而急性感染中毒症状相对较为突出的临床表现，并结合胸部X线检查、实验室检查、超敏C-反应蛋白检查、病原菌培养检查，以及颅脑CT、MRI结果，符合全国第四届脑血管病会议制定的各类脑血管疾病的诊断标准，均确诊为重症脑卒中合并医院获得性肺炎。

1.2 治疗方法 根据重症脑卒中的具体病情，进行个性化的治疗方案，并发医院获得性肺炎时，先经验性给药，给予足量、广谱抗生素，然后根据药物敏感性实验结果，选择敏感性抗生素，进行相应给药调整。

2 结果

2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的142例重症脑卒中患者，其中64例并发医院获得性肺炎，发病率为45.1%，经过相应抗感染治疗后，33例死亡，其死亡率高达51.6%。33例死亡病例中，13例死于医院获得性肺炎、15例死于脑功能衰竭，以及5例死于其他原因。痰培养结果显示，革兰阴性杆菌感染为主，对第三代头孢、喹诺酮类药物耐药性较严重，而对亚胺培南、β-内酰胺酶抑制剂，以及碳青霉烯类类抗生素相对较为敏感。

3 讨论

有报道称，脑卒中并发医院获得性肺炎的发病率为13%～20%，其病死率可以达到11% ～15%［2］，本研究中，142例重症脑卒中患者，其中64例并发医院获得性肺炎，发病率为45.1%，经过相应抗感染治疗后，33例死亡，其死亡率高达51.6%，结果表明，与一般脑卒中患者相比，重症脑卒中患者并发医院获得性肺炎的发病率和病死率均明显升高，医院获得性肺炎成为重症脑卒中患者死亡的重要因素。所以，加强医院获得性肺炎的防治，对于降低重症脑卒中患者的病死率，具有至关重要的临床意义。

老年患者由于自身生理功能的减退，以及多合并多种基础性疾病，导致机体的抵抗力明显降低，导致老年患者成为医院获得性肺炎的易感人群。在意识障碍、鼻饲管留置、气管切开、机械通气、长期卧床、交叉感染，以及抗生素、H2受体拮抗剂使用不当的情况下，很容易诱发医院获得性肺炎。所以，对于重症脑卒中患者，应该加强基础护理，营养支持增强患者的免疫力，避免滥用抗生素，成为降低重症脑卒中患者并发医院获得性肺炎发生率的重要措施［3］。

重症脑卒中患者并发医院获得性肺炎时，其呼吸系统症状不典型，患者多表现为精神状态较差、意识障碍、食欲不振、呕吐，心率加快等急性感染中毒性症状，所以，很容易造成临床漏诊、误诊［4］。所以，临床医师需要掌握并发医院获得性肺炎的易感因素和诱发因素，对于疑似病例，进行中性粒细胞、超敏C-反应蛋白、胸片、CT，以及痰培养检查，必要时，采用纤支镜采集下呼吸道分泌物，进行病理学和病原菌检查，以明确诊断。

本研究中，痰培养结果显示，革兰阴性杆菌感染为主，其次为真菌感染和混合性感染，这可能与重症脑卒中患者免疫力低下，以及抗生素的滥用，致使机体的菌群失调有关［5］。重症脑卒中并发医院获得性肺炎患者对第三代头孢、喹诺酮类药物耐药性较严重。临床上，对于重症脑卒中并发医院获得性肺炎患者，应进行经验性抗感染治疗，给予足量、广谱抗生素治疗，同时及时进行痰培养，根据药敏试验结果，选取敏感性抗生素进行抗菌治疗。本研究中，根据药物敏感性实验结果，重症脑卒中并发医院获得性肺炎患者对亚胺培南、β-内酰胺酶抑制剂，以及碳青霉烯类类抗生素相对较为敏感，也证实了上述理论观点。

总而言之，重症脑卒中患者并发医院获得性肺炎的发病率相对较高，合理使用抗生素，有效降低病死率。

［1］邢利宝.脑卒中患者医院获得性肺炎106例临床分析.中国康复，2007，22(3):201-202.

［2］张焱.脑卒中患者医院获得性肺炎相关因素分析.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(2):253-254.

［3］林福文，重症脑卒中患者医院获得性肺炎82例临床分析.实用医学杂志，2010，26(4):629-630.

［4］韦玉华，赵梅秀，李春.脑卒中并发医院获得性肺炎危险因素分析. 华夏医学，2008，21(1):66-68.

［5］加娜提.重症监护病房脑卒中合并医院获得性肺炎45例临床分析. 河北医药，2007，28(12):1227-1229.