卵巢癌伴血淀粉酶增高一例报告

范 蓉 李海涛

卵巢癌伴血淀粉酶增高一例报告

范 蓉 李海涛△

卵巢肿瘤 癌,移行细胞 淀粉酶类 病例报告

1 病例报告

患者 女，48岁。主因体检B超发现盆腔包块1周，于2011年4月12日入院。患者1年前全身体检未见异常，1周前常规体检B超发现盆腔包块住院。患者平素月经规律，量少，无痛经；无腹痛腹胀，无阴道异常出血及排液；无发热、尿频、便秘、乏力等不适，体质量无明显减轻。体格检查：患者一般情况好，神智清楚，自动体位，查体合作。体温36.3℃，血压12/8 kPa，脉搏78次/min，呼吸20次/min；腹部膨隆，盆腔可触及巨大囊实性包块，平脐，无压痛。妇科检查：子宫后位，正常大小，子宫前方可触及巨大囊实性包块，边界清，似有蒂，后穹窿及盆腔无触痛结节。肛门指诊未见异常。入院后完善检查及化验，肿瘤标志物：糖类抗原（CA199）及血清糖类抗原（CA125）分别为 142.3、727.4 U/mL，癌胚抗原（CEA）及甲胎蛋白（AFP）正常。生化全项：血淀粉酶11 136 U/L（正常值30~100 U/L）。宫颈液基细胞学检测（TCT）：轻度炎症。胸片：心、肺、膈未见异常。彩超：子宫后位，宫体5.0 cm×4.4 cm×3.8 cm，肌层回声均匀，子宫内膜未见明显增厚，左附件未见异常，右附件区见囊实性包块，边界清楚，长、厚径分别为20和7.2 cm，彩色多普勒血流（CDFI）：包块实性部分见低速低阻血流，提示囊实性包块；肝、胆、胰、脾和双肾超声及CT未见异常，核磁检查：右侧中下腹及盆腔囊实性占位性病变，不除外源于附件或间叶组织肿瘤可能，盆腔血管周围未见肿大淋巴结影。胃镜检查未见异常。治疗：血淀粉酶复查为11 369 U/L，请外科会诊，结合患者无腹痛及恶心呕吐症状，胰腺超声、CT、核磁共振检查均未见异常，排除急慢性胰腺炎。行剖腹探查术，术中冰冻病理：右侧卵巢移行细胞癌。行卵巢癌肿瘤细胞减灭术。术后病理：卵巢移行细胞癌，部分呈浆液性癌结构。术后第3天复查：血淀粉酶47 U/L，CA199、CA125正常。

2 讨论

卵巢移行细胞癌部分呈浆液性癌结构，同时伴有高血淀粉酶血症，实属罕见。原发性卵巢移行细胞癌属卵巢上皮源性肿瘤，约占卵巢上皮性癌的9.4%，好发于中老年妇女，起病隐匿，病程短，发展快，早期多无特殊症状，中晚期可有腹胀、盆腔包块及腹水等，附件病灶常呈实性，活动差，盆腔粘连重，病理切片中癌成分为浸润性移行细胞，癌常伴乳头形成和鳞化。

淀粉酶是卵巢组织的正常组成成分，1951年Weiss发现首例支气管患者伴有血淀粉酶升高，此后文献报道肺癌、胰腺癌、胃癌、子宫癌、卵巢癌以及非上皮的骨肉瘤患者唾液型淀粉酶升高。

将患者血清淀粉酶进行琼脂糖平板电泳分析，用胰脏假性囊肿患者的胰液、稀释唾液、正常胰脏组织的匀浆进行同样电泳，以后两者的同工酶谱为标准进行比较。结果发现：患者的7个同工酶条带中，有2条分别与胰和唾液淀粉酶的条带相对应，其余5条则为卵巢癌变所特有，Moriyama等[1]建议用淀粉同工酶检测替代卵巢癌免疫组化。

Shigemura等[2]报道，唾液型淀粉酶可在63%多发性骨髓瘤患者检测出，是多发性骨髓瘤活跃程度的重要标志物，淀粉酶唾液酰化与肿瘤致癌性转化或染色体突变有关。此外，在血清淀粉酶（或同工酶电泳检测）正常患者也检测出唾液型淀粉酶。如同多发性骨髓瘤，淀粉酶同工酶电泳检测应广泛应用于卵巢癌合并高淀粉酶血症，而唾液型淀粉酶应该是卵巢癌最有用的标志物之一。引起高淀粉酶血症的肿瘤，化疗可使酶活性降低，笔者观察到卵巢癌肿瘤切除，淀粉酶随即恢复正常。

良、恶性腹水的鉴别诊断，若以唾液型淀粉酶增高为主，则提示卵巢癌及肺癌；胰腺型淀粉酶增加为主，则提示胰腺癌及胆管癌。因此，通过对高淀粉酶血症酶活性的测定和同工酶谱的研究，即可作为与淀粉酶相关肿瘤患者诊断、鉴别诊断、治疗和判断术后复发的临床指标，又可作为胰腺炎和腹内恶性病变进行鉴别诊断的实验室指标。

[1]Moriyama T.Sialyl salivary-type amylase associated with ovarian cancer[J].Clin Chim Acta,2008,391(1-2):106-111.

[2]Shigemura M,Moriyama T,Shibuya H,et al.Multiple myeloma as⁃sociatedwith sialyl salivary-type amylase[J].Clin Chim Acta,2007,376(1-2):121-125.

10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.047

（2011-09-21收稿 2012-03-29修回）

（本文编辑 魏杰）

100012 北京，航空总医院妇产科（范蓉）；首都医科大学燕京医学院病理与生理教研室（李海涛）

△通讯作者 E-mail：lhtfr@163.com