急性有机磷农药中毒的护理体会

杨书萍

(江苏省姜堰市张甸人民医院 225527)

急性有机磷农药中毒是临床尤其是基层医院最常见的急症之一，具有病情危急，病情变化快的特点，若不及时抢救，随时可导致死亡，我院近年收治的6例急性有机磷农药中毒患者，经及时救治与精心护理取得了很好的疗效，现将护理体会简述如下。

1 临床资料

本组6例，男性1例，女性5例，年龄17—74岁，均为口服中毒，入院时症状均为全身湿冷，瞳孔缩小，直径约1－1.5mm，对光反射迟钝，口中流涎，血胆碱酯酶活力测定为0－15单位，入院后均经彻底洗胃，应用阿托品与解磷定等药物，均好转出院。

2 抢救措施

2.1 迅速彻底清除毒物，立即脱去污染衣服，用清水及肥皂水冲洗污染部位，忌热水及乙醇清洗，以免加速吸收。利用洗胃机洗胃。洗胃液可用清水，洗胃要彻底，直到洗胃液澄清无味为止。重度中毒者洗胃后要保留胃管，预防洗胃不彻底或胃中已吸收的有机磷农药再次分泌引起中毒，避免二次插胃管对食管的损伤。洗胃时应注意(1)插管前应清除口腔内异物，取出义齿，并给予左侧卧位，头偏向一侧，以免胃液误入气管内;(2)洗胃时宜用粗胃管，确认胃管在胃内后，应首先抽净胃内高浓度毒液，灌洗溶液不宜过多，每次 200～300ml，避免将毒物驱入小肠，反而促进毒物吸收;(3)每次注入胃内的液体应吸尽，保持出入量平衡，防止只进不出;(4)老年患者洗胃应特别注意防止心功能不全、脑卒中、肺气肿等并发症;(5)对每一位口服农药中毒者、无论时间长短，均应彻底洗胃以免延误病情。洗胃后应给予导泻，胃管内注入50%硫酸镁30～50ml。忌用油类泻剂。

2.2 建立静脉通道，在洗胃同时迅速建立静脉输液通路，重度中毒患者给予两条静脉通络。一条用来配合医生及时足量的应用阿托品，另一条迅速补液或静脉滴注胆碱酯酶复活剂或其他抢救药物。

3 护理体会

3.1 神志清楚患者保持身心安静，减少氧耗量。意识不清患者，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠，解开紧身衣，减少呼吸运动障碍，使氧耗量减少。

3.2 严密观察病情，对患者进行监护或专人护理。护士应密切观察患者的神志、瞳孔、体温、心率、呼吸、皮肤干燥度、颜面是否潮红、出汗、听诊肺部啰音等，以判断阿托品的用量，是否出现了阿托品化或阿托品中毒、用量不足等症状。阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒剂，阿托品的应用应早期，足量和维持足够的时间为原则。判断阿托品化的指标是(1)瞳孔较前散大(不超过5mm);(2)口干，皮肤干燥;颜面潮红，腺体分泌减少;(3)肺部啰音减少或消失;(4)心率加快达每分钟120－140次、。当阿托品化时阿托品剂量已接近正常。(5)体温的观察。判定这些情况时应考虑下述特殊情况:如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小;而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大;并发肺炎时，肺部罗音可不消失;晚期昏迷病人颜面可不出现潮红;有时中毒后心率很快，应用足量阿托品后，心率后而减慢。当患者出现阿托品化后即应减量，延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应立即停药观察和补液，以促进毒物的排出。如有异常及时向医生汇报。对于躁动不安的患者，要加强护理，以免发生坠床等意外伤害。

3.3 保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔内的分泌物及呕吐物，以防吸入呼吸道引起窒息。给予氧气吸入，密切观察患者的呼吸频率、节律及深度的变化及有无烦躁不安、发绀等缺氧表现，备好负压吸引器及气管插管等抢救用物。忌用抑制呼吸中枢的药物，如吗啡、巴比妥类。

3.4 预防感染，为患者做好口腔护理，可给予温生理盐水或漱口水漱口或擦洗口腔，每日不少于3次，使患者舒适并预防口腔感染。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，对昏迷患者给予轻叩胸背部，防止肺部感染。吸氧患者每日更换鼻导管及湿化瓶液避免交叉感染。留置尿管患者做好尿管护理。每日2次，引流袋每日更换，防止尿路逆行感染。洗胃后被呕吐物污染的衣服、床单及时给予更换、清洗，保持皮肤清洁及床铺干燥，经常为患者翻身，按摩受压部位，促进血液循环，做好皮肤护理，防止褥疮发生。

3.5 防止反跳现象反跳现象一般发生在2－7天，多在病情好转后新出现农药中毒的症状并加重。及早发现先兆症状的出现，反跳前有异常的表现。观察的同时备好急救药品和急救器械。

3.6 保持各管路通畅重症患者最好选择两路静脉输液给药，一路用于给解毒药物，另一路用于补液或输入其他药物，并且用留置针穿刺，防止患者躁动时刺破血管，注意输液速度，根据药液性质及病情变化随时调整。控制补液速度。病人补液要注意滴滴速度避免过快而诱发肺水肿。

3.7 患者恢复期的护理(1)继续观察病情，防止发生反跳及并发症，如出现相应症状应及时处理。(2)饮食护理，凡经口服有机磷农药中毒者，由于有机磷农药对食管胃黏膜的刺激加之洗胃插管对食管黏膜的损伤，因此，洗胃后嘱患者禁食1～2天，再逐步给予流质，半流质饮食，如有胃部不适，给予对症处理。

3.8 心理护理加强护患交流，我院收治的患者绝大多数是口服农药自杀的患者，其心理活动复杂。因此，医护人员在抢救的同时，要认真揣测患者的心理活动，做好心理护理工作，对患者要热情、体贴、耐心开导，利用语言技巧与患者充分进行沟通，建立良好的护患关系，消除烦躁和恐慌，放松紧张情绪，帮助病人树立生活的信心，以达到配合治疗的目的。

3.9 健康教育(1)帮助患者树立正确的人生观、价值观。(2)为农作物喷洒农药时应遵守操作规程，穿长袖衣裤及鞋袜，戴口罩及手套，下工后立即用肥皂水洗手、脸及污染的衣服。(3)农药应由专人保管，盛具应专用，防止儿童误服。(5)中毒者在6个月内应避免参与洒药，否则极易再次中毒。

4 结果

本组病例中毒者全部好转。

5 讨论

5.1 急性有机磷中毒病人重在抢救，应争分夺秒，积极抢救挽救患者生命。

5.2 由于有机磷农药的普遍应用，导致管理不善，中毒事件频繁发生，如抢救护理不及时或不当，患者可在数分钟或数小时内迅速死亡。因此，尽早彻底清除毒物，正确、及时、彻底的洗胃是抢救成功的关键。在毒物不明的情况下用温水为宜。正确有效地使用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂是确保抢救成功的必要措施。

5.3 此类病人在基层医院多见，在治疗时护理工作显得十分重要，很多问题主要通过护理观察来发现。治疗过程中阿托品的使用剂量无法限定，更需要护理观察提供用药的依据，反跳现象的发生非常危险，护理人员可以第一时间发现问题，为救治赢得时间。整个过程，运用了护理人员扎实的理论知识和娴熟的技术操作，细致的观察和耐心的护理，充分体现了护理人员的价值。