肿瘤标志物及PET未见异常的肺癌1例

郑大东，钟 勇

(本文编辑:黄攸生)

1 病例报告

患者女，71岁，2008年6月体检胸部CT示:右肺中叶8 mm×10 mm大小结节，纵隔淋巴结无肿大，血肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、细胞角质蛋白19片段(CYFRA-21-1)均在正常范围，建议随访。2009年7月复查胸部CT示右肺中叶9mm×10mm大小结节，加做PET示肺部9 mm×10 mm大小结节，未发现肺部代谢增高灶，建议密切观察。2010年7月体检胸部CT示右肺中叶结节与2009年对照无明显变化。2011年1月26日复查胸部CT示:右肺中叶结节约14.6 mm×11mm，边界不清，周围可见毛刺影，CT值150HU。请呼吸内科会诊因结节体积太小，无法进行肺组织穿刺检查。2011年1月28日复查肿瘤标志物NSE、CEA、CYFRA-21-1均在正常范围。2011年1月30日复查PET示肺部14.6mm×11mm大小结节，未发现肺部代谢增高灶，建议密切观察。2011年3月4日复查胸部CT与2011年1月26日对照无明显变化。2011年4月10日经心胸外科、呼吸内科、影像科专家会诊决定行手术切除。手术切除右肺中叶，术中快速病理示“肺腺癌”。术后病理示:“右中肺”细支气管肺泡癌，支气管切缘未见癌累及，支气管周淋巴结(0/2)未见癌转移。术后患者恢复良好，多次复查胸部CT未见异常。

2 讨论

CT检查是评价肺部结节的常规方法，特别是螺旋CT，能提供肺结节精确的位置，可靠地显示肺结节大小、形态及边缘等特征，但CT对肺结节的定性诊断有一定限制［1］。国内外文献均证实了PET对肺部单发结节的诊断价值，早在1998年美国健康保健经济管理局就把肺单发结节的诊断列入PET检查适应证［2］。对于肺癌的相关肿瘤标志物，目前通常认为NSE是小细胞肺癌特异性标志物，CEA为肺腺癌相对特异的标志物，CYFRA-21-1则对肺鳞癌相对特异［3］。

本例患者体检时发现肺部小结节，多次随访PET及肿瘤标志物均无异常。最近一次复查的胸部CT发现结节直径增大，且边界不清，周围有毛刺改变。虽无法行有创的肺穿刺检查，但多学科会诊认为恶性结节可能性大行手术切除治疗，最后病理证实为肺癌，早期诊断和治疗获得了良好预后。通常PET诊断假阴性相对较少，肺癌的细胞类型及分化程度是导致假阴性的主要因素。由于肺泡细胞癌［4］、类癌及某些分化程度高的腺癌肿瘤细胞生长缓慢，葡萄糖代谢率低，氟化脱氧葡萄糖(FDG)浓聚相对少，导致PET诊断假阴性。

此病例我们启示:①对于肺部结节通常1年随访一次胸部CT，但本例患者2010年7月胸部CT无变化，2011年1月复查胸部CT时发现了肺部结节的变化。因此，建议每半年复查一次胸部CT;②PET检查一定要结合胸部CT进行综合判断。因为胸部CT可以弥补PET分辨率较低的不足，同时还能提供附加诊断信息，如结节的大小、有无分叶、毛刺、边缘是否光滑、有无钙化等;③肿瘤标志物及PET对于肺癌的诊断存在一定假阳性或假阴性的不足，要全面进行分析;④诊断困难的病例需密切动态观察CT图像上肺结节的形态学改变，必要时尚需进行创伤性检查甚至手术切除以明确诊断。

［1］侯建平.孤立性肺部结节的CT诊断［J］.实用医技杂志，2005，12(12):3408-3409.

［2］林祥通，赵 军.PET在肺癌诊断和分期中的应用［J］.中国癌症杂志，2003，13(5):402-404.

［3］杨上英，曹颖平.肺癌肿瘤标志物的研究进展［J］.国际检验医学杂志，2008，29(11):1010-1012.

［4］Goo JM，Im JG，Do KH，etal.Pulmonary tuberculoma evaluated by means of FDG PET:findings in 10 cases［J］.Radiology，2000，216(1):117-121.