改良B-Lynch术联合垂体后叶素治疗剖宫产术中大出血疗效分析

郭惠萍 陈丽娟 谢虹

改良B-Lynch术联合垂体后叶素治疗剖宫产术中大出血疗效分析

郭惠萍 陈丽娟 谢虹

目的 探讨改良B-Lynch外科缝扎术联合垂体后叶注射液在治疗剖宫产术中大出血的临床应用价值。方法 回顾性分析本院产科2007年10月～2011年10月剖宫产术中大出血应用改良B-Lynch外科缝扎术联合垂体后叶注射液的22例患者的临床资料。结果 22例患者经治疗后止血均成功，术后无大出血、无二次开腹手术，无子宫切除，无并发症发生，子宫复旧无异常，具备明显的治疗效果及临床应用价值。结论 改良B-Lynch外科缝扎术联合垂体后叶注射液是治疗剖宫产术中大出血的一种有效的外科止血方法。

改良B-Lynch外科缝扎术;垂体后叶注射液;剖宫产;大出血

本院产科2007年10月～2011年10月剖宫产术中大出血的22例患者，用缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等方法治疗无效，应用改良B-Lynch外科缝扎术联合垂体后叶注射液治疗，获得明显的治疗效果，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院产科2007年10月～2011年10月剖宫产术中大出血应用改良B-Lynch缝合术联合垂体后叶注射液治疗的22例患者，经产妇4例，初产妇18例，平均孕周39周，平均年龄28岁，术中麻醉均选用腰硬联合，手术方式为子宫下段剖宫产，术中常规用缩宫素宫体注射。

1.2 改良B-Lynch外科缝扎术的手术指征 该手术适用于胎盘粘连、前置胎盘、凝血功能障碍、胎盘滞留、子宫收缩乏力等引起的剖宫产术中大出血[1]。

1.3 治疗方法 托出子宫于腹腔外，吸净宫腔内积血及血块，将1-0号可吸收线在子宫切口左侧下缘3cm距左侧子宫边缘3～4cm处进针入宫腔，在同侧子宫切口上缘3cm距左侧子宫边缘3～4cm处出针，缝线在子宫体前壁表面缓慢拉紧，向上距出针处约3cm处再次垂直进针达肌层，3cm处出针，连续垂直向上褥式缝合，缝至宫底时应距离宫角约3cm，到子宫后壁再继续直缝至近宫颈峡部，在宫颈段横向缝合一针，不穿透内膜，距离约3cm，同法继续右半部自子宫后壁转向前壁褥式缝合，缝合方向相反，同法与左侧相应位置分别于右侧子宫切口上下缘缝合，收紧两根缝线，逐渐加压子宫，以缝线可容1指松紧度为宜，打结前拉线要用力均匀适度，过紧可影响子宫血供，过松则起不到止血作用，检查宫腔内无活动性出血就横向打结，收紧子宫体，人为使子宫纵向压迫，术中宫体注射垂体后叶注射液（生理盐水8mL＋垂体后叶注射液6U），观察子宫出血减少后，可吸收线按常规缝合子宫下端横切口。

2 结果

手术结果：22例产妇剖宫产术中出现大出血，术中均按摩子宫、应用缩宫素静脉滴注及宫体注射、舌下含服卡孕栓、口服或肛塞米索前列醇等促使子宫收缩、宫腔填塞纱布压迫止血等处理无效，后均采用改良B-Lynch外科缝扎术联合垂体后叶注射液，止血效果显著，经治疗后均止血成功，术后病情均平稳，术后5～7d痊愈出院，术后无再大出血、无二次开腹手术，无切除子宫，无并发症发生，子宫复旧无异常，B超检查子宫形态无异常，月经均正常来潮，恢复月经时间2～12个月，周期及经量正常，具备明显的治疗效果及临床应用价值。

3 讨论

垂体后叶注射液主要成分为垂体后叶粉，系猪、羊、牛等动物的脑垂体后叶经脱水、干燥、研细制成，对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫之基层作用更强，可引起子宫节律收缩至强直收缩。B-Lynch缝合术是由英国Milton Keynes医院最先报道的一种新的外科控制产后出血的方法[2]，不用担心损伤周围脏器和组织，更无损伤输尿管之忧。此术式在于通过纵向机械性压迫子宫壁网状血管，同时强迫子宫肌纤维处于被动收缩状态，使子宫肌层缺血，血流明显减少、减缓，局部血栓形成而止血。改良B-Lynch外科缝扎术消除了子宫缩复后缝线从宫体上滑脱引起卵巢、输卵管或肠管等脏器嵌顿的可能，操作简单，不需要特殊器械，联合垂体后叶注射液对于胎盘粘连，前置胎盘，凝血功能障碍，胎盘滞留，子宫收缩乏力等引起的剖宫产术中大出血均可使用。随着剖宫产率的升高，产后出血比例明显增加[3]，术中如出血量超过2000mL，子宫大多表现为收缩极度乏力呈软如布袋状，且基本接近DIC早期，应积极纠正休克，补充血容量，冷沉淀、血小板等凝血因子纠正DIC同时，关键是如何纠正子宫收缩乏力。应用改良B-Lynch外科缝扎术使子宫机械性压迫，血窦关闭而止血，并可以使整个子宫平滑肌收缩强而协调，作用时间可持续2～3h[4]，结合垂体后叶注射液，两者作用相辅相成，效果显著，有效减少了输血量，避免了医源性感染、子宫切除、月经失调、席汉综合征等不良结局的发生，对保留产妇子宫、保存其生育能力起到了重要作用，减少了医疗纠纷，且经济实用，值得推广。另外，需要注意垂体后叶素对平滑肌具有强烈的收缩作用，禁用于高血压、心脏病患者[5]。

[1] 应豪,段涛.Blynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2):102-103.

[2] 李庆文,李星华,刘龙江.改良B-Lynch缝合术处理剖宫产术中宫缩迅速止血的效果[J].现代妇产科进展,2007,16(6):467.

[3] 段涛.剖宫产应用现状与思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):721-723.

[4] 苟文丽,刘丹.早发型重度子痫前期与产后出血[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(4):248-250.

[5] 吴霞.垂体后叶素在剖宫产术中子宫肌瘤剔除时的止血应用[J].当代医学,2011,17(4):143-144.

Objective To explore the modified B-Lynch, surgical ligation joint pituitary posterior lobe of the injection in the treatment of cesarean section, bleeding clinical applications. Methods Bleeding application of the modifi ed B-Lynch, surgical ligation joint pituitary leaf injection in 22 patients were analyzed retrospectively obstetric cesarean section from October 2007 to October 2011. Results 22 patients after treatment to stop bleeding were successfully There were no re-bleeding, the second into the abdominal surgery, hysterectomy, with no complications, uterine involution without exception, have a signifi cant therapeutic effect and clinical value. Conclusion The modifi ed B-Lynch, surgical ligation pituitary posterior lobe of the injection is an effective surgical treatment of cesarean section, bleeding haemostasis.

Modifi ed B-Lynch surgical ligation; Pituitary after leaf injection; Cesarean section; Bleeding

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.019

215600 张家港市第一人民医院妇产科 （郭惠萍 陈丽娟谢虹）