全麻病人导尿与术前导尿对尿管耐受性的对比分析

2012-08-15 00:43杨虹武
河南外科学杂志 2012年4期
关键词:耐受性尿管舒适度

杨虹武

广东河源市人民医院手术室 河源 517000

全麻病人导尿与术前导尿对尿管耐受性的对比分析

杨虹武

广东河源市人民医院手术室 河源 517000

目的探讨术前病人导尿和全麻后导尿对尿管耐受性的护理影响。方法将全身麻醉下手术108例病人随机分成对照组58例(清醒组)和实验组50例(全身麻醉组),对照组病人术前30min在病房留置尿管后送手术室,实验组病人在麻醉诱导结束,气管插管完成后留置尿管。术后观察了解病人对尿管的耐受情况。结果普外择期手术病人麻醉前留置尿管和麻醉后留置尿管的舒适度,耐受性有一定差异。结论麻醉前留置尿管病人的舒适度,耐受性较好。

术前导尿;全身麻醉;耐受性;舒适度;护理操作

留置尿管是全身麻醉病人手术前的常规准备之一,目的是利于暴露手术野,便于手术操作,避免术后尿潴留。临床上为了减轻患者手术前的焦虑及留置尿管的紧张不适,通常采用麻醉后留置尿管,但发现麻醉后导尿的病人,在麻醉复苏后部分出现因留置尿管而引起下腹部憋胀,尿急、尿道疼痛等尿道刺激反应[1]。不同的导尿时机会使病人对尿管的耐受性产生不同影响,甚至影响护理质量和病人的康复。为进一步探讨麻醉后导尿病人的尿道刺激反应情况,我科对全身麻醉留置尿管的普外择期手术病人进行了观察,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-04—2011-03全身麻醉普外择期手术病人108例,排除有精神障碍和泌尿系统异常者,男72例,女36例;年龄30岁~68岁,中位年龄46.5岁;随机分成对照组58例(清醒组)和实验组50例(全身麻醉组)。

1.2 导尿方法 手术前1 d由病房责任护士向病人讲解留置尿管的目的,必要性及方法,给予心理疏导和健康教育,使病人配合治疗。对照组病人术前30min在病房留置尿管后送手术室,实验组病人在麻醉诱导结束,气管插管完成后留置尿管,男性病人均采用F16留置尿管,女性病人均采用F14留置尿管。

1.3 评价指标 O级为稍感不适,无疼痛,安静,无尿意;Ⅰ级为轻度不适,轻微疼痛,可忍受,有尿意;Ⅱ级为中度不适,下腹憋胀,有尿急、尿道疼痛,不能忍受;Ⅲ级为严重不适,极度不能忍受,有明显的下腹憋胀,尿道剧烈疼痛,尿急及欲将尿管拔除,且伴有烦躁不安,心率加快,血压升高[1]。麻醉护士根据病人麻醉复苏后尿道刺激反应进行评估并记录。

2 结果

对照组58例病人对尿管耐受性和舒适度为:O级6例,Ⅰ级33例,Ⅱ级14例,Ⅲ级5例。实验组50例分别为2、20、16、12例。

3 讨论

麻醉前留置尿管,病人有心理准备且能配合护士操作,引起的不适感或疼痛感多较轻微,其术后对尿管耐受性较好,但会加重病人术前的恐惧与不安情绪。而麻醉后留置尿管,虽可减轻病人置管过程中的不适[2],但在麻醉下留置尿管,侵入性刺激可引起局部释放组胺,缓解肽、5-羟色胺等致痛物质[3],此时病人无痛觉,对尿管的刺激无任何反应,进入麻醉复苏期,感知觉恢复后,局部的致痛物质刺激尿道黏膜痛觉感觉器引起疼痛不适,同时病人对留置尿管缺乏反应性刺激和心理适应,对尿管刺激无耐受性,而出现应激反应[4]。另外尿道括约肌受随意运动的控制,麻醉复苏后病人因疼痛或紧张可引起尿道括约肌痉挛性收缩[5],而出现强烈的尿道刺激性反应,不利于术后护理和病人康复,其中尤以男性多见。

结果显示,麻醉前留置尿管病人的舒适度,耐受性较好,但在临床护理工作中不能一概而论,需要根据具体情况实施个体化护理。无论麻醉前后留置尿管均应做好心理护理,术前征询病人的意愿,操作时动作要轻柔。必要时及时使用止痛药物,尽可能减轻病人的痛苦。

[1]李绪梅,陆波,温米琴.尿道表面麻醉减轻术后留置尿管致刺激症状的观察[J].实用护理杂志,2003,19(7):45.

[2]李东芝,王东,李坚.手术病人麻醉后放置尿管临床观察[J].护理学杂志,2003,18(4):285-286.

[3]赵宝昌,崔秀云译.疼痛学[M].3版.沈阳:辽宁教育出版社,2000:284.

[4]王芝静,常玉林,刘秀兰,等.丁卡因胶浆导尿对降低全麻苏醒期病人躁动的观察分析[J].中国医药导报,2007,1(4):57.

[5]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:476.

R473.6

B

1007-8991(2012)04-0124-02

(收稿 2011-12-30)

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