结核病健康教育的现状及意义

石如娟，王春蒲

(1.潞城市疾病预防控制中心，山西潞城 047500;2.山西省疾病预防控制中心，山西太原 030012)

结核病是一个全球性的公共卫生问题。中国是全球22个结核病高负担国家之一，已进行过5次全国结核病流行病学抽样调查(以下简称流调)。结核病疫情特点是:高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、低递降率。2000年流调资料显示，有症状的病人中，有42.8%的病人有症状而未能及时就诊，结核病人中仅有40.2%的病人接受过结核病防治知识宣传，规则治疗率仅为27.3%[1]。2005～2009年，我国结核病发病率年下降率仅为1%[2]。2010年世界卫生组织监测报告估算，我国结核病发病人数130万人(结核病发病率96/10万)，其中涂阳肺结核发病人数58万人(涂阳肺结核发病率45/10万)[2]。上述结核病防治知识接受率、就诊率、规则治疗率偏低均与结核病健康教育工作的开展程度有很大关系。现对结核病健康教育的现状及开展结核病健康教育的意义综述如下。

1 结核病健康教育现状

近年来随着国家对结核病防控工作的重视和投入的增加，结核病健康教育工作得到强化，各级医疗卫生专业机构以“3·24世界防治结核病日”为契机，开展了多种形式的宣传咨询活动，各新闻媒体参与了结核病防治工作的信息发布和报道，结核病防治宣传资料通过各级健康教育网络发放至群众手中。2006年全国公众结核病防治知识核心信息知晓情况调查显示，公众对8条结核病防治核心信息的总知晓率为48.9%[3];2010年流调资料显示，公众对5条结核病防治核心信息的总知晓率为57.0%[4]，但与《全国结核病防治规划(2001-2010年)》提出的80%的目标相比仍然存在较大差距[5]。有研究认为，如果没有公众结核病知识的提高，以及对防治结核病的正确态度和主动利用卫生服务的行为，在我国控制结核病的流行几乎是不可能的[6]。下面从结核病健康教育相关因素方面分析结核病健康教育的现状。

1.1 经费与技术支持

多年来，结核病健康教育工作没有得到重视，经费严重缺乏，利用广播电视等大众媒介传播结核病防治知识的时间和次数非常有限。在技术支持方面，表现为对各级各类医务人员(特别是村医)培训少，培训内容单一，仅包括结核病防治知识及相关的免费政策，缺少因地制宜开展结核病防治知识传播和教育活动的内容。通过对村医开展结核病宣传教育的情况调查显示，村医们均反映自己曾在村里做过一些宣传，多数村医“只能在病人来就诊时进行宣传，简单讲解一些传染病的知识”，有的“在看病时如果见到经常咳嗽的人会建议他去检查，但不会刻意做宣传”[6]。而人际传播中村医的传播覆盖率是最高的，显示村医是传播结核病知识很好的载体，因此，要充分发挥他们的作用[7]。

另外健康教育的活动形式单一，不能有效利用健康教育材料，只是象征性地发放宣传单、小折页，有的群众不看就随手扔掉，不仅没有达到宣传的效果，而且还造成环境污染，浪费了有限的结核病防治经费。

1.2 性别及年龄

有关结核病核心信息知晓率相关因素的研究表明，被调查人群中男性比女性对核心信息的总知晓率高，男性为58.7%，女性为55.6%，说明男性可能接受结核病健康宣教的机会比女性要多一些，男性在了解和传播结核病知识行为的主动性上要高于女性;从不同年龄人群的知晓率来分析，15～19岁组核心信息总知晓率最高，为66.5%。60岁以上组总知晓率最低，仅为47.2%[4]。

1.3 职业

公众对结核病知识的了解程度与其自身的职业有关。有人曾对不同职业的人群进行了结核病知识知晓情况调查，调查的对象有工人、大学生、中学生(包括初中生和高中生)、商贩等，结果发现，初中生知晓率最高(59%～70%)，而最低的是商贩(35%～49%)[8]，这可能与大多数商贩来自农村，文化程度较低有关。成诗明等[9]调查分析报道，农林牧渔劳动者和无工作者(包括离、退休工作人员、待业、下岗人员和家庭妇女)接受结核病健康知识教育的比例分别为35% ～50%和40%～60%，比工人和其他各类专业技术人员(57% ～80%)的比例低。

1.4 地域

在结核病健康知识信息的接受方面存在着地域上的差别，尤其是在贫困、偏远、经济和文化不发达的地区，公众缺乏对肺结核症状的了解，认识不到结核病的严重性不能及早进行检查和确诊，最终导致结核病发病率高、就诊延迟、中断治疗以致产生耐药。2010年流调资料显示，公众对5条结核病防治核心信息的总知晓率城镇(63.4%)高于乡村(51.7%);西部地区(48.5%)低于中部(61.7%)和东部地区(59.1%)[4]。

1.5 文化程度

2010年流调对肺结核患者的文化程度进行分析，文盲或半文盲者占32.3%，尤其是女性患者中文盲与半文盲所占48.0%[4]，这将直接影响他们对结核病知识的知晓程度，从而影响主动就诊的能力和接受规则治疗的依从性。徐彪等[10]对苏北农村的慢性咳嗽患者和结核病患者进行了结核病知识调查，162名调查对象中小学及以下文化程度占47.5%，高中及以上文化程度仅占13.6%，本次调查结核病的知晓率为49.1%。

1.6 接受健康教育情况

2010年流调资料显示，在已知患者中有69.3%(2000年为48.4%)接受过健康教育，新发现患者中仅有45.9%(2000年为37.9%)接受过有关肺结核的健康教育[4]。与2000年相比，已知和新发现患者接受过健康教育的比例均有所提高。

2 实施结核病健康教育的意义

2.1 有利于提高病人发现率

结核病的传播和致病与接触了传染性结核病患者、环境及接触者自身的免疫力有关，痰涂片阳性的肺结核患者是结核病的主要传染源，积极发现并用化学治疗治愈传染性肺结核患者，是当今结核病控制最具成本-效益的疾病控制干预措施，也是控制结核病疫情最有效的措施。提高肺结核病人发现率已成为结核病控制工作中的一项重要指标。结核病人的发现方式主要是因症就诊和转诊，通过实施健康教育使公众知道具有哪些症状就是结核病的可疑者，到哪些专业的结防机构就诊，而使结核病人做到早发现、早治疗;医疗机构的医务人员做好肺结核可疑者的宣传和转诊工作，从而增强患者对结防机构诊断和治疗水平的信任度，主动到专业结防机构就诊，提高就诊率和病人发现率。

2.2 有利于提高治愈率

近年来，国际防治结核病策略已由为非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗(directly observed treatment+short course chemotherapy，DOTS)策略发展为“遏制结核病策略”。合理化疗是迅速消除传染性、阻断传播、治愈病人的首要措施[11]。所有确诊的活动性肺结核患者在全程治疗过程中都应该接受规范化管理。因结核病患者文化差异、职业不同以及结核病相关知识缺乏、病程长、药物不良反应等因素，易造成患者治疗依从性下降或中断治疗，不能接受督导人员的全程督导，影响治疗效果使治愈率下降，未治愈的病人将作为复治、难治、耐药结核菌株的主要来源严重影响结核病的控制。因此，应对患者进行结核病知识宣传教育，让患者充分认识到规范治疗的重要性和不规范治疗的严重性，从而提高结核病的治愈率。

2.3 有利于控制传染源

经空气传播是肺结核的主要传播途径。肺结核病人在讲话和咳嗽时从呼吸道排出的含有结核菌的飞沫，健康人吸入肺泡后可能引起感染，每个传染源每年可传染约10～15人，痰涂片检查阳性的肺结核患者的传染性更大。通过结核病防治知识的宣传，使患者做到不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏或与健康人交谈时用手帕掩捂口鼻，从而降低对周围人群的传染。同时增强人们的道德观念和社会责任感，树立健康意识，实现对传染源的有效控制。

2.4 有利于改善结核病人心理状态

结核病是以变态反应为主的慢性传染病，其发生、发展与转归在一定程度上取决于机体免疫功能的变化，经常性消极情绪可导致体内神经体液调节紊乱，致使免疫力下降。患结核病后，生活环境和工作环境都发生了变化，加之结核病病程、疗程较长，病情易反复等，造成患者心理压力大，易产生焦虑、孤独、恐惧、自卑心理，甚至拒绝治疗，对自身疾病的恢复失去信心。督导医生和家属要帮助患者建立自信心，并根据患者的心理特征，有针对性地做好心理治疗和护理，使患者以积极、合作、乐观的心态配合治疗，坚信只要坚持规范治疗，结核病是完全可以治愈的。

2.5 有利于实现全民预防结核病的目标

在不同目标人群正确了解和认识结核病防治知识的基础上，提高各级政府、专业机构领导对结核病防治工作重要性的认识，在经费投入、活动开展、材料制作与使用等各方面予以大力支持;相关部门和社会团体能够积极参与结核病防治工作;公众提高了对结核病的警惕性，了解肺结核病相关知识和国家免费政策，有可疑症状的人能主动到专业机构去检查和就诊，结核病患者能够配合医生的督导治疗。

综上所述，健康教育在结核病防控工作中具有举足轻重的作用，只有进一步加强健康教育工作，才能最大限度地巩固和发展结核病防治工作取得的成绩。采取行政和组织手段，多层次、多渠道做好社会动员和部门协调工作，共同承担和履行对结核病控制的社会责任。全面普及结核病防治知识，使公众充分了解结核病相关知识及国家防治政策，提高自我保护意识，形成全民参与防治结核病的良好氛围，达到有效控制结核病疫情，保障人民群众身体健康的目的。

[1] 中华人民共和国卫生部.2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京:人民卫生出版社，2003.

[2] 成诗明.我国结核病研究概况[J].中国防痨杂志，2011，33(9):525-526.

[3] 田本淳，孟宪鹏，吕书红，等.2006年全国公众结核病防治核心信息知晓情况调查[J].中国健康教育，2008，24(6):409-412.

[4] 卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京:军事医学科学出版社，2011.

[5] 卫生部，国家计委，财政部.全国结核病防治规划(2001-2010年)[R].北京:卫生部，2001.

[6] 卫生部疾病控制局.全国公众结核病防治知识信念行为调查报告[M].北京:中国协和医科大学出版社，2008.

[7] 孟庆琳，王晓梅，王 倪，等.公众知晓结核病病症及政府免费政策情况分析[J].中国健康教育，2008，24(6):426-427.

[8] 俞 明.南京市鼓楼区居民结核病知识知晓率情况调查[J].江苏预防医学，2001，12(3):49.

[9] 成诗明，杜 昕，徐 敏.肺结核病人健康教育现状调查与影响因素分析[J].中国健康教育，2004，20(10):873-876.

[10] 徐 彪，修 燕，黄琏章，等.苏北农村结核病健康教育状况[J].中国健康教育，2002，18(11):688-691.

[11] 端木宏谨，游永红.结核病控制策略[J].中国社区医师，2008，24(1):9-10.