尿毒症患者血液透析的心理护理

李 宏，乔金红，郝丽萍

(山西省人民医院，山西太原 030012)

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭患者的主要手段。病痛的折磨、血液透析的并发症以及昂贵的医疗费用等因素给患者的身心带来了较大的痛苦和压力，严重影响了生活质量。现对山西省人民医院血净中心长期血液透析治疗的68例尿毒症患者进行心理评估，分析以寻找最佳的护理方法。现总结如下。

1 临床资料

血液透析患者68例，其中男性40例，女性28例;年龄17～88岁;慢性肾衰32例，糖尿病肾病18例，高血压肾病20例;病程3个月～5年。

2 护理

2.1 心理分析

68例血液透析患者中恐惧、焦虑心理25例。由于慢性肾功能衰竭多为不可逆性损害，长期血液透析动静脉穿刺的疼痛，高昂的医疗费用使患者产生了恐惧、焦虑等心理症状。悲观、失望心理19例:随着患者病情的发展，对治疗缺乏信心焦虑失望，心理承受能力急剧降低，变得易发脾气，不配合治疗，经常伤心流泪，悲观厌世。抑郁心理24例:长期疼痛使患者不能正常工作学习、生活，社会价值和自我认同感降低，因而忧心忡忡，视自己如废人。抑郁的临床表现主要有以下四组特征:悲观、失愉快感，自我认同感下降、自责、无用感;失眠、食欲不振、性欲下降;社会活动减少，与人交流减少;严重者有自残倾向，萌生自杀的念头。

2.2 心理护理

焦虑是预期要发生不良后果时一种复杂的情绪反应［1］。在生活上给予关心，给患者创造一个安全、舒适、幽静、温暖、整洁的生活环境，有助于消除患者的陌生感和恐惧感。

与患者建立良好的护患关系，要针对不同患者的心理问题采取不同的心理护理方法。对以悲观失望等心理为主的患者，要循循善诱，耐心疏导，使其正视现实，树立正确的人生观和世界观，激发患者对生命的留恋和对家庭、社会、子女的责任感;对以恐惧害怕为主的患者，应该以委婉的语气，深入浅出的解释，帮助患者克服恐惧害怕心理;对以抑郁焦虑为主的患者，应该热情关怀、主动与其交谈，使其认识到抑郁只能加重病情，增加并发症的发生，从而坚定患此配合治疗的信心。

开展健康教育，向患者介绍有关血液透析的相关知识及注意事项，让患者之间相互交流治疗体会，缓解压力，调整心情，树立战胜疾病的自信心。护士应不断提高自身素质，严密观察患者的病情变化，保护好血管，避免交叉感染，做好营养膳食的宣教辅导，为患者提供正确的生活方式，避免远期并发症的发生。

3 结果

通过积极的心理护理，68例患者都能主动与护士交流，调节自己的情绪，积极配合治疗，恐惧、焦虑、悲观、失望、抑郁等情绪得到明显缓解。

4 讨论

当尿毒症患者知道将要进行血液透析治疗时，有些患者出现不良的心理反应，反应过于强烈时会直接影响血液透析的操作和治疗效果。因此，血液透析前的心理干预是提高患者的认知度，降低和清除应激反应，减轻心理压力，优化治疗配合行为的一种有效措施。

血液透析治疗给终末期肾病患者带来了生存的希望，但透析的过程也给患者带来了不少的困难以及生理和心理上的应激［2］。轻者主要表现为睡眠质量低、食欲减退，重者表现为抑郁、焦虑、性情暴躁，更有甚者表现为对生活失去信心、自卑、自弃、甚或自杀［3］。通过对血液透析患者的心理护理显示，对不同患者的心理障碍进行具体的个案分析是做好心理护理的关键所在。同时，医护人员丰富的医学知识、精湛的医疗技术是做好患者心理护理的前提，医护人员诚恳的态度与高度的责任心，获得患者的充分信任是做好心理护理的基本条件。由于血液透析患者的生活方式及治疗过程与普通疾病患者有很大不同，所以心理障碍尤其特殊，护士的慈爱善良、同情心在护理过程中起着非常重要的作用。了解血液透析患者的心理问题，有针对性地进行疏导，增强战胜疾病的决心，使其以良好的心理状态积极配合治疗，可以提高治疗效果和生活质量。支持性心理治疗在解决终末期肾病透析患者的抑郁焦虑等心理问题方面的价值已引起了临床关注，并开始了初步的研究。

［1］ 李亚琳.血液透析患者的心理特征及护理［J］.山西职工医学院学报，2010，20(5):75.

［2］ 繆群芳.归因干预对维持性血液透析患者抑郁的影响［J］.现代护理，2006，12(12):138.

［3］ Plantinga LC，Jaar BG，Astor B，et al.Association of Clinic Vascular Access Monitoring Practices with Clinical Outcomes in Hemodalysis Patients［J］.Nephron Pract，2006，104(4):151-159.