米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产术中及术后出血量的临床观察

张红霞

产后出血是分娩期严重并发症，近年居我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]，近年剖宫产率较前明显升高。预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容之一，而宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因，因此寻找一种简单、安全、有效的预防产后出血的方法成为目前产科研究的热点。长期以来，缩宫素作为主要的子宫收缩剂，对防止产后出血起了主要作用，但因其作用时间短，且产妇对缩宫素的敏感性个体差异较大。2010年6月以来，我院对有产后出血高位因素的孕产妇进行米索前列醇联合缩宫素治疗，并与单纯缩宫素组进行随机对照研究，临床观察发现，联合缩宫素，可明显减少术中及术后24 h出血量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月至2012年6月有高位因素的孕妇580例。这些因素包括妊娠期高血压疾病、有剖宫产史、双胎、巨大儿、前置胎盘和羊水过多6种情况。随机分为对照组(缩宫素组)和观察组(米索前列醇+缩宫素组)2组各290例。两组孕妇的一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，如表1。以上诊断妇产科学第七版。

表1 两组产妇一般情况比较

1.2 药物及使用方法 两组均采用腰硬联合麻醉及腹膜内子宫下段剖宫产术。用药方:对照组(缩宫素组):于胎儿娩出后缩宫素20 u加入液体中滴入。观察组(米索前列醇+缩宫素组):除同法用缩宫素外，于胎儿娩出后米索前列醇200 ug舌下含服，1 h后再次舌下含服200 ug。注射用缩宫素(上海禾丰制药有限公司)，剂量10 u一支。米索前列醇200 ug一片(北京紫竹药业有限公司)。

1.3 血液收集及计量方法 使用称重法、面积法及容积法，术中吸净羊水后，用吸引器收集术中出血量并测量，术中纱布浸透不滴血从10cm×10cm为10ml计算出血量，术后24h阴道出血使用专用纸垫收集，称重法计算丢失量，最后累计为产后20 h总出血量。

1.4 统计学方法 所有资料采用SPSS 12.0统计学软件处理，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组(米索前列醇+缩宫素组)术中出血量及术后24h出血量比对照组(缩宫素组)明显减少，两组间相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组术中、术后24h出血量情况比较

2.2 用药后不良反应 观察组3例出现恶心、无呕吐、腹泻，2例寒颤、发热给予地塞米松对症处理，症状消失。对产妇神经、心血管、呼吸系统无影响，两组均未出现新生儿窒息，均与文献报道一致。

3 讨论

3.1 缩宫素是垂体后叶素，具有诱发和加强子宫收缩的作用，虽然起效快，可是作用时间短，半衰期为5～10min左右，用药后很快被缩宫素酶及肝、肾组织等灭活、清除;它对子宫体的收缩作用强，对宫颈平滑肌的收缩力弱;缩宫素性质不稳，存在个体差异[2]，且它受体内雌激素水平的影响，在妊娠后期和分泌期敏感性高，而在第三产程结束时缩宫素在体内的作用已近消失。临床研究发现缩宫素使用超40 u继续使用促进子宫收缩效果不明显。因此缩宫素预防产后出血存在缺陷。

3.2 米索前列醇预防产后出血的作用机制 米索前列醇为前列腺素E1的类似物，具有口服有效、吸收良好、见效快的特点，对子宫平滑肌具有较强的收缩作用。其单剂量口服30min达血药浓度的高峰，血浆半衰期为1.5 h[3]。其作用强且时间长，使剖宫产术中及术后24 h内出血量减少，本文研究结果已证明米索前列醇可有效地解决剖宫产术中及术后24 h内出血问题。

3.3 米索前列醇的临床应用价值 产后出血是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国居首位，宫缩乏力是产后出血的主要原因，其处理原则为增强子宫收缩。米索前列醇用于早、中期引产已得到了肯定，我院应用米索前列醇终止早孕已有近10余年的历史，但应用米索前列醇加强子宫收缩，减少产后出血则是近几年开始的。本实验观察组(米索前列醇+缩宫素组)术中出血量及术后24 h出血量比对照组(缩宫素组)明显减少，可能与米索前列醇作用时间长有关，证明米索前列醇与缩宫素联合应用具有协同作用，可明显减少剖宫产者术中及术后的出血量，且反应小、用药安全、方便，可临床普及常规使用。

由此可见，米索前列醇为一种对子宫收缩乏力出血安全、快速、有效并与缩宫素具有协同作用，其口服方便，经济易储存，对产后出血，降低孕产妇死亡率，减少输血，保护孕产妇身心健康具有很大作用，尤其适应于基层医院。

[1]乐杰.妇产科学．第7版．北京:人民卫生出版社，2008:205-208．

[2]左月英，韦卉．米索前列醇配伍钙剂预防产后出血的效果观察．广西医科大学报，2009，26(5):799-800．

[3]马亚红，吴久玲．王山米产后出血的治疗进展，中国妇幼健康杂志，2008，19(2):148-150．