实施家属与患者同步健康教育在肥胖2型糖尿病患者的相关性研究

龚玉萍 张雅薇 文晓琴

糖尿病(DM)是一种发病率越来越高的慢性非传染性疾病，2007～2008年全国性糖尿病患病率调查的数据显示年龄标化后的糖尿病总患病率及糖尿病前期患病率分别为9.7%和15.5%，这意味着中国存在9240万糖尿病患者和14820万糖尿病前期患者，在未来若干年内，我国糖尿病的发病率还会持续上升，国际糖尿病联盟早在1996年就已经提出了糖尿病的5项基本治疗措施，被形象地喻为五驾马车，即饮食治疗、运动治疗药物治疗、糖尿病教育和自我检测，国际糖尿病联盟还指出对于糖尿病患者来说，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险，糖尿病教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗，2型糖尿病，尤其是肥胖2型糖尿病患者的发病原因与患者不良的生活方式有直接关系，但是由于糖尿病患者自我管理的长期性、复杂性以及日常生活诸多方面改变的特性，患者的依从性不够理想。家属是患者日常生活中联系最为密切的群体，家属的支持和监督对糖尿病患者有较大的影响.但家属对糖尿病知识的缺乏导致其支持和监督作用微弱。通过对糖尿病患者家属进行健康教育，观察其对患者自护行为和治疗效果的影响。本文旨在探讨实施家属与患者同步健康教育对肥胖2型糖尿病患者各项指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择符合WHO诊断标准，确诊为糖尿病，且体重指数(BMI≥28kg/m2)的2型糖尿病患者(采用中国肥胖问题工作组推荐的BMI标准[1]BMI≥28kg/m2为肥胖)，采用系统抽样的方法选取有一定学习能力、无严重糖尿病并发症(如心功能衰竭、肾功能衰竭)、可定期前来随访、愿意合作、知情同意的患者共60例作为研究对象。对于选取的研究对象，采用随机分组方法将60例患者入选到实验组和对照组，实验组/对照组各30例，两组受试对象的年龄、性别、文化程度、病程、分型、糖尿病家族史、经济状况、职业、工作状况、接受教育的程度及治疗等指标均无统计学意义(P＜0.05)，提供了两组研究对象的可比性。

1.2 方法 两组均进行糖尿病教育，并予以药物降糖治疗，教育形式采用在教室给患者集体上课与讨论、单个指导、阅读糖尿病知识讲义相结合形式，以幻灯、投影形式系统讲解的有关知识，播放教育专题录像带包括降糖药物、运动、饮食、足部护理方法等，展示食物模型样本，讲解均衡饮食食品交换方法，在教室以宣传展板图片形式宣传有关知识内容，提供基本知识以及有关内容的宣传材料供阅读学习，演示血糖仪的使用步骤方法等，平时热线电话提供咨询指导组织，但实验组在接受教育的全过程均有至少一名直系亲属陪同参与，要求患者亲属对患者的日常生活进行详细的记录，并在每1周电话随访肥胖2型糖尿病患者的同时，随访患者直系亲属，了解患者的日常生活方式，并予以指导，并予以答卷形式了解患者亲属对糖尿病的获知程度。6个月后分别评价两组患者血糖、糖化血红蛋白、体重、血脂等指标，比较两组之间有无差异。

1.3 监测指标 监测空腹血糖、体重指数、糖化血红蛋白(HbAlc)、胆固醇(Tc)、甘油三脂(TG)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 8.0软件处理有关资料，数值变量用均数±标准差(±s)表示，正态分布资料用t检验，分类变量的比较使用卡方检验。

2 结果

表1 两组患者教育前后的糖尿病控制指标比较(±s)

表1 两组患者教育前后的糖尿病控制指标比较(±s)

注:结果显示实验组及对照组在各项指标上均有明显差异(P＜0.05)

组别 例数 BMI(kg/m2) HbA1C(%) FBG(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L)实验组 30 教育前29.0±0.8 8.5±1.0 10.1±2.4 10.0±2.1 5.0±1.6教育后 26.0±1.1 6.5±0.8 6.1±1.5 4.5±1.6 3.0±0.8对照组 30 教育前 29.2±1.0 8.6±1.2 9.8±2.9 10.8±3.0 5.2±1.3教育后28.0±0.9 7.8±0.9 7.9±2.0 6.8±2.0 4.5±1.2

3 讨论

糖尿病的治疗目标是通过患者良好的自我管理，以控制血糖、血脂等各项代谢指标，从而防止或延缓各种急慢性并发症的发生[2]。肥胖2型糖尿病患者的自我管理更为重要，但在漫长的自我管理过程中患者容易出现松懈、厌倦，或由于外界各种因素的影响，导致在饮食、运动、监测等方面不严格按要求进行管理。《国际糖尿病联盟亚太地区宣言》强调，糖尿病的管理需要团队的教育与支持，而家属作为患者社会支持系统的重要组成部分[3，4]，家属在日常生活中不断地督促、提醒，将对患者自我管理行为的建立与坚持有促进作用。家属的共同参与，一方面使患者感受到家属的关心与爱护，在患者情绪低落、意志薄弱时，能够提供及时的支持与鼓励;另一方面也有利于不断地督促并协助患者克服困难，在实际生活中建立饮食控制、合理运动、按时服药、定期检查等自我管理行为并坚持下去。疾病的康复不仅依赖于患者，也依赖于他们的家庭和社会的全面支持，其中家庭是主要的社会支持系统[5]。因此通过实施家属与患者同步健康教育可明显改善肥胖2型糖尿病患者体重指数、血糖、血脂、糖化血红蛋白等各项指标，从而达到预防慢性并发症的发生。

[1]中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.中国成人体重指数和腰围对相关疾病危险异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究．中华流行病学杂志，2002，23(1):5-10．

[2]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南.北京:北京大学医学出版社，2004:64-74．

[3]陈香芬.指导一合作型医患关系对社区糖尿病患者血糖控制的效果评价．中国全科医学，2005，8(21):1779-1880．

[4]Dan HA，Horst FG，Knoops L，et al.Social support in diabetes:A systematic review of controlled intervention studies．Patient Education and Counseling，2005，59(12):1-12．

[5]曾玺珍，陈鸣芝，杨少杏，等.糖尿病患者的护理干预和家庭支持的作用．中国实用护理杂志，2004，20(增刊):50-51．