肾上腺肿瘤的超声诊断价值

邓仕军，罗开琴

(广元市第一人民医院功能科，四川广元628017)

肾上腺肿瘤的超声诊断价值

邓仕军，罗开琴

(广元市第一人民医院功能科，四川广元628017)

目的评价肾上腺肿瘤的超声诊断价值。方法回顾性分析经手术及病理证实的45例肾上腺肿瘤患者的超声图像，对比超声诊断与病理诊断符合率。结果本组病例诊断符合率达89%，肾上腺肿瘤类型不同，其超声声像图显示大小、形态、内部回声等有不同特征。结论超声对肾上腺肿瘤有重要的诊断价值。

超声诊断；肾上腺肿瘤；诊断价值

由于肾上腺有其特定的解剖位置和与邻近器官的关系，故肾上腺肿瘤在超声声像图中所处位置基本固定，一般不会与其他疾病混淆，只有肿瘤巨大时，要注意与邻近器官病变鉴别，根据肿瘤位置、与邻近器官的关系等进行准确的定位诊断。肾上腺肿瘤发生位置及病理类型不同，其声像图特征也不尽相同，随着超声医学的不断发展，根据肾上腺肿瘤的不同声像图特征，能对其进行准确的定性诊断。2003年1月至2011年11月，广元市第一人民医院经手术及病理证实肾上腺肿瘤45例，本文就其超声图像及超声诊断与病理诊断的符合率进行探讨，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组肾上腺肿瘤患者45例中男26例，女19例；年龄18～67岁，平均34.6岁。

1.2 使用仪器百胜DU6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～5.0 MHz。

1.3 方法患者均行空腹检查，腹部胀气的患者使用轻泻剂或消胀片以便排除干扰。多切面、多体位探查，在右侧经第7、8、9肋间做沿肋间扫查，左侧经侧腰部做冠状扫查，经背部途径纵扫作为常规切面，其他途径和切面在需要时采用[1-2]。

2 结果

2.1 库欣皮质腺瘤库欣皮质腺瘤13例，超声提示11例，其中左侧4例，右侧7例；其余1例误诊，病理诊断为左肾上腺皮质结节样增生；1例漏诊，为左肾上腺肿瘤。库欣皮质腺瘤瘤体直径1.3～3.0 cm，内部为均匀或不均匀低回声，呈圆形或椭圆形，边界清晰（图1），患者皮下脂肪层、肾周脂肪层、肾上腺周围脂肪层回声均明显增厚。本组库欣综合征临床表现为向心性肥胖、紫纹、乏力、多毛和脸面部座疮等。

图1 右侧库欣皮质腺瘤，大小约2.9 cm×2.6 cm

2.2 醛固酮瘤醛固酮瘤23例，超声诊断21例，其中左侧8例，右侧13例；其余2例误诊，病理诊断为左肾上腺皮质增生。醛固酮瘤瘤体直径0.9～1.9 cm，瘤体均较小，内部为均匀的低回声，呈圆形，边界清晰(图2)。本组醛固酮瘤临床表现为：高血压且降压药物疗效差，并有钠潴留和低血钾而出现周期性肌无力、肌麻痹等。

图2 右侧肾上腺醛固酮瘤，大小约1.8 cm×1.5 cm

2.3 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤5例，超声诊断4例，其中左侧3例，右侧1例；其余1例误诊为左肾上极肿瘤。嗜铬细胞瘤瘤体直径4.5～6.4 cm，呈圆形或椭圆形，内部多为中等回声，也可出现不规则无回声区，边界清晰。嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质或肾上腺外交感神经系统内。本组嗜铬细胞瘤临床表现为：持续性高血压或阵发性高血压，发作时症状剧烈，压迫按摩肿瘤或其他刺激因素可以诱发，故检查时应特别注意。

2.4 肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤2例，均在患者健康体检时发现，超声诊断全部符合。瘤体直径3.3 cm及4.1 cm，内为强回声，边界清晰，临床均无任何症状。

2.5 肾上腺转移癌肾上腺转移癌2例，其中双侧1例，右侧1例，结合病史，超声诊断全部符合。瘤体直径4.5 cm及4.2 cm，呈椭圆形和分叶状，内部为低回声，或内出血、坏死、钙化而致的混合回声，边界清晰。

3 讨论

肾上腺肿瘤由于发生位置及病理类型不同，其声像图特征也不尽相同，且肾上腺肿瘤多有明显的症状学与检验学的特征，故密切结合病史，可显著提高肾上腺肿瘤的定性诊断准确率。

库欣皮质腺瘤声像图显示为均匀或不均匀低回声，呈圆形或椭圆形，边界清晰，患者同时伴有肾上腺周围、肾周围与皮下脂肪增多。

醛固酮瘤是瘤体最小、形态最规则的肿瘤，瘤体直径多为1～2 cm，声像图显示为均匀的低回声，呈圆形，边界清晰。本病患者一般较瘦，皮下脂肪及肾周脂肪均较少，且与库欣皮质腺瘤临床表现不同，借此可与其进行鉴别[3]。

醛固酮瘤及库欣皮质腺瘤也要与肾上腺结节样增生进行鉴别。肾上腺皮质增生可出现结节，称为结节样增生，结节往往仅有几毫米，不足1 cm，形态往往呈三角形、“V”字型或“Y”字型，无明显包膜，与周围肾上腺组织无明显分界[4]。

嗜铬细胞瘤体积较大，形态为圆形或椭圆形，轮廓清晰，边界回声高，呈明亮的光带，内部回声为均匀的中等回声，彩色血流图有时会在肿瘤内显示星点状血流。肿瘤可因出血、坏死形成的无回声区。因其体积较大，使肾脏受压移位，要注意与肾脏肿瘤进行鉴别。

肾上腺髓样脂肪瘤声像图有两种表现：一是在肾上腺部位出现三角形或新月形明亮回声区，肿块内部结构呈网状，与肾周脂肪组织回声相似，但健侧与患侧不对称，随呼吸活动会变形；二是在肾上腺部位出现团状强回声，光点密集明亮，主要与肾上极血管平滑肌脂肪瘤鉴别，后者位于肾实质内或部分位于肾内，前者与肾脏截然分开[5]。

肾上腺转移癌大多来自肺、肾和乳腺癌的转移，或为双侧，或为单侧，声像图表现为圆形、椭圆形或分叶状，大小相差悬殊，边界回声中等，内部多呈低回声，偶因癌肿中心坏死出现无回声区，如果结合病史、超声声像图即可作出诊断。

由于肾上腺位置深，且多受患者体形肥胖等因素的影响，体积较小的肿瘤彩色血流无明显显示，体积较大的肿瘤内部偶可见星点状血流，故彩色多普勒对肾上腺肿瘤的诊断无特异性。

本组误诊及漏诊病例均位于左侧肾上腺，主要是由于左侧肾上腺易受胃肠气体干扰，而右侧肾上腺检查可以用肝脏作为透声窗，提高了检出率。故临床怀疑肾上腺肿瘤而右侧未检出者，应仔细扫查左侧肾上腺区，更要排除胃肠气体干扰，必要时，可饮水后充盈胃腔进行多切面、多体位检查以提高检出率[6]。另外，肥胖患者及肝损害病变患者，如肝硬化、脂肪肝等也会影响肾上腺肿瘤的检出率。

超声显像能检出很小的肾上腺肿瘤，不论其有无内分泌功能，都同样易于检出，能实时进行观察，根据图像、临床表现等鉴别肿瘤性质，判断肿瘤与周围器官的关系、有无粘连等。用肝脏作为透声窗对右侧肾上腺肿瘤几乎不会漏诊[7]。

总之，超声因其无放射线、不需造影药物、检查方便、患者无痛苦、随访及复查方便，且对肾上腺肿瘤定位、定性诊断价值较高，可作为本病的首选检查方法。超声诊断应与临床表现、实验室检查及其他影像检查密切结合，以提高超声诊断的符合率。

[1]张岐山,郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学[M].北京：科学技术文献出版社,2001：18-31.

[2]冯岚,唐兰香.B超对肾上腺肿瘤的定位与定性诊断：附10例分析[J].海南医学,1997,2：102-103.

[3]闵立贵,文彬,王英刚,等.250例肾上腺肿瘤临床分析[J].现代泌尿外科杂志,2010,15(5)：340-342.

[4]欧剑飞,江奕文,18例原发性醛固酮增多症临床分析[J].海南医学,2006,17(6)：88,23.

[5]刘明勇,李黎明.肾上腺髓样脂肪瘤的诊断及外科治疗(附10例报告)[J].山东医药,2008,48(3)：62-63.

[6]曹承智,陈许英,卢芳.肾上腺肿瘤11例超声诊断分析[J].咸宁学院学报(医学版),2011,25(3)：249-250.

[7]周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京：科学技术文献出版社, 1998：981-992.

Value of ultrasound in the diagnosis of adrenal tumors.

DENG Shi-jun,LUO Kai-qin.Department of Function,the First People's Hospital of Guangyuan City,Guangyuan 628017,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the value of ultrasound in the diagnosis of adrenal tumors.MethodsThe ultrasonic images of forty-five patients with adrenal tumor confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed.The coincidence rate between ultrasonic diagnosis and pathological results was analyzed.ResultsThe coincidence rate was found to be 89%.The imaging of different types of adrenal tumors showed distinctive characteristics in terms of size,shape,and internal echo.ConclusionUltrasound diagnosis has important application value in the diagnosis of adrenal tumors.

Ultrasonic diagnosis;Adrenal tumors;Diagnostic value

R736.6

B

1003—6350（2012）24—086—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.037

2012-05-13）

邓仕军（1973—），男，四川省广元市人，副主任医师，本科。