点按穴位治疗小儿脑瘫伴言语障碍的疗效观察

李兰华，郑建华

（海口市人民医院康复医学科，海南海口570208）

点按穴位治疗小儿脑瘫伴言语障碍的疗效观察

李兰华，郑建华

（海口市人民医院康复医学科，海南海口570208）

目的观察点按穴位治疗脑性瘫痪患儿言语障碍的疗效。方法点按脑瘫患儿廉泉、风府两个穴位。结果15例患儿治愈5例、显效5例、有效5例，无效20例。结论点按穴位是脑瘫患儿伴言语障碍的一种安全、有效的治疗方法，其不仅可以改善或治愈脑瘫患儿言语障碍，提高患儿的言语水平，也可促进其认知的发展及智力的发育。

点按穴位；小儿脑瘫；言语障碍

小儿脑性瘫痪（简称“脑瘫”）是由于出生前、出生时或出生后1个月内某些原因损害小儿大脑，导致非进行性的运动障碍和姿势障碍为主要临床表现的综合征[1]。脑瘫患儿70%～80%伴有言语障碍，使他们难于与人沟通交流，严重影响患儿身心发育。笔者采用点按穴位的方法治疗脑瘫伴言语障碍患儿，取得满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2007年9月至2009年1月门诊患儿15例，男10例，女5例，最大3岁，最小4个月，分为两个年龄组，4个月～1岁9例，男6例，女3例；1～3岁6例，男4例，女2例。伴不同程度的运动，姿势异常，发育迟缓，言语障碍。均按参考文献[2]确诊为小儿脑性瘫痪。影像学检查颅脑CT：脑白质发育不良5例，脑萎缩2例，缺血缺氧性脑病3例，脑出血1例，核黄疸后遗症2例，无明显原因2例。临床分型：痉挛型6例，驰缓型3例，混合型4例，手足徐动型2例。

1.2 治疗方法患儿取坐位或卧位，背或头向术者，术者一手扶托患儿下巴，另一手中指于患儿呼气时先点按廉泉穴，吸气时松开，每次3～5下（6个月以内）、5～7下（6个月～1岁）或7～9下（1岁以上），用力适中，方向向后颈部（咽喉部），后一手扶患儿头部，另一手拇指在风府穴点按，方向与廉泉穴相反。1次/d，10次为一个疗程，疗程间隔3～5 d。治疗两个疗程后进行评估。在点按穴位治疗期间，嘱患儿家长引导患儿活动唇舌，未做其他言语康复训练。

1.3 疗效评估4个月～1岁，根据婴幼儿语言的发育年龄水平评估[2]145～146：①痊愈：呼吸、吞咽、发音、言语与正常无异。②显效：呼吸、吞咽正常、发音如“b”、“p”、“m”或“da—da”、“ba—ba”等与正常婴幼儿语言发育年龄水平相同，但连贯性欠佳且不够清晰。③有效：呼吸正常，吞咽偶尔呛咳，各阶段发音都较正常慢1～2个月，但比治疗前进步1～2个月。④无效：治疗前后无变化。1～3岁，根据中国康复中心构音障碍评定标准和儿童语言发育年龄水平评估[3]：①痊愈：与正常儿童无异。②显效：发音、言语较正常儿童慢2～3个月，不够清晰，有省略、口唇化等轻到中度构音错误，但比治疗前构音错误减少4～5项，语言发育年龄水平进步2～3个月。③有效：发单音好，但单词与句子应用困难，有中度构音错误，但比治疗前构音错误减少2～3项，言语发育年龄水平进步1～2个月。④无效：治疗前后无变化或构音错误类型减少少于2项。

2 结果

经过两个疗程治疗，15例患儿言语、认知、交流能力都有不同程度的改善，甚至痊愈。其中治愈5例，显效5例，有效5例，见表1。

表1 不同年龄组患儿的疗效比较（例）

3 讨论

小儿脑性瘫痪是由于出生前、出生时或出生后1个月内某些原因损害大脑，导致非进行性的运动障碍和姿势障碍为主要临床表现的综合征[1]。脑瘫患儿70%～80%伴有言语障碍，其主要为运动性构音障碍，运动性构音障碍是由于神经病变导致与语言运动有关肌肉的麻痹或运动不协调，进而影响患儿发声的质量，发音、呼吸、吞咽、共鸣和语言的韵律。构音言语障碍患儿由于构音器官的肌肉张力过高或过低，口咽喉部和呼吸肌的协调发生障碍，唇舌活动障碍而影响患儿的呼吸、构音、吞咽和言语，严重影响患儿的身心发育。因而发音器官运动功能障碍的矫治是解决脑瘫患儿言语障碍的关键。

廉泉和风府两穴对应的正是咽喉部位。廉泉具有清利咽喉，缓解咽喉部肌肉痉挛改善气道阻力强音之功。从中医学来讲，廉泉穴又名本池穴、舌本穴、结本穴，为阴维任脉之会，在甲状软骨和舌骨之间，深部为会厌，下方为喉门，有甲状舌骨肌、舌肌、颈前浅静脉以及甲状腺上动、静脉；布有颈皮神经，深层有舌下神经分支。主治疾病：舌下肿痛，舌根急缩，舌纵涎出，舌强，中风失语，舌干口燥，口舌生疮，暴喑，喉痹，聋哑，咳嗽，哮喘，消渴，食不下。功能作用：收引阴液。风府具有祛风醒脑、开窍宁神之功。风府穴位于后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下凹陷中。主治疾病：头痛、眩晕、项强等头项病证；中风，癫狂，痴呆咽喉肿痛，失音。功能作用：散热吸湿。

直接点按这两个穴位能疏通经络，促进血液循环[4]，调节该部位肌肉紧张性，缓解肌肉痉挛，促进肌肉电活动，调节神递质的分泌[5]，促进肌肉的协调运动，诱发随意运动的控制能力[6]，促使患儿呼吸平顺正常，吞咽、发音、言语功能改善，甚至痊愈。本次治疗15例患儿，其中5例（33.3%）痊愈，总有效率为100%。

综上所述，点按穴位是脑瘫患儿伴言语障碍的一种安全、有效的治疗方法，其不仅可以改善或治愈脑瘫患儿言语障碍，提高患儿的言语水平，也可促进患儿认知的发展及智力的发育，值得临床推广应用。

[1]韩伟成,左成志.脑性瘫痪儿童的治疗与康复[M].北京：华厦出版社,1992：24.

[2]李树春.小儿脑性瘫痪[M].郑州：河南科学技术出版社,2000：39.

[3]林庆,李松.小儿脑性瘫痪[M].北京：北京医科大学出版社, 2000：2.

[4]路生禄,王应良,魏玉香.综合康复治疗脑性瘫痪的临床疗效分析[J].现代康复杂志,2000,4(6)：882.

[5]徐炳国,戴丽娟.穴位注射治疗脑卒中后吞咽障碍70例[J].中国康复,2010,25(2)：139-140.

[6]唐强,边静,王艳.综合康复法对脑卒中吞咽功能障碍的影响[J].中国康复,2010,25(3)：182-183.

R725.9

B

1003—6350（2012）24—111—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.047

2012-05-01）

李兰华（1964—），女，海南省海口市人，主治医师，本科。