76例肝硬化难治性腹水的临床治疗与效果评价

王英华

湖南省浏阳市人民医院，湖南浏阳 410300

腹水是肝硬化失代偿期最为突出的临床表现，并发腹水的肝硬化患者3年的生存率不到50%。腹水治疗是一个漫长的过程，而且经系统合理的治疗后，仍有相当一部分患者的腹水症状得不到有效缓解。即使一部分患者的腹水症状得到缓解，还是会经常复发。形成肝硬化腹水的原因很多，也很复杂，门脉压的增高、血浆胶体渗透压的下降、各种原因引起血容量不足、心房钠尿肽相对不足以及机体对心房钠尿肽等激素的敏感性下降、抗利尿激素分泌增加等都能引起腹水的发生[1-3]。本科2010年4月～2011年5月分别采用常规治疗方法和常规方法结合腹水排放法对难治性腹水患者进行对照治疗分析，比较两种方法的有效性和可行性，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2011年5月本科肝硬化 （肝功能Child-Pugh分级B级）合并难治性腹水患者76例。其中，男性 51 例，女性 25 例，年龄 30～70 岁，平均（47.0±3.2）岁。 其中，肝炎性肝硬化64例，酒精性肝硬化10例，胆汁性肝硬化2例。将所有患者随机分为试验组和对照组，每组38例。各组患者的年龄、性别、临床资料等比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

本次研究中，对照组患者采取单纯的常规治疗方法，试验组采取常规方法结合腹水排放治疗法：

1.2.1 试验组 采取一般治疗（卧床休息，限制水钠的摄入，每天水的摄入量为500～1 000 mL，钠盐的摄入量 ＜0.5 g），保肝治疗[肝乐（复方二氯醋酸二异丙胺注射液）]，利尿治疗（螺内酯，呋塞米）等。同时每周给予患者2次腹水排放治疗：无菌条件下，于患者下腹部穿刺抽取腹水，每次腹水排放量控制在5 000 mL左右，一般不超过6 000 mL，操作时间一般不超过3 h。腹水排放的同时，给予患者清蛋白静脉滴注。

1.2.2 对照组 采取一般治疗（卧床休息，限制水钠的摄入，每天水的摄入量为500～1 000 mL，钠盐的摄入量 ＜0.5 g），保肝治疗[肝乐（复方二氯醋酸二异丙胺注射液）]，利尿治疗（螺内酯，呋塞米）等。

1.3 疗效评定与观察指标

以腹水治疗显效（腹水深度径线≤ 2.0 cm）率、显效时间、其他并发症在治疗期间的发生率为指标，分析常规治疗法与常规治疗结合腹水排放法在肝硬化合并难治性腹水治疗中的疗效[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件，对文中所得数据进行统计学处理和分析，计量资料以±s表示，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

两组患者经治疗后，分别将其腹水消退的显效人数、腹水消退率、腹水显效时间、平均显效时间的数据进行比较，结果发现，常规方法结合腹水排放法治疗对肝硬化合并难治性腹水患者有明显的治疗效果，与对照组比较，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者并发症及预后比较

对两组患者治疗期间发生肝性脑病、肝肾综合征以及死亡率的数据进行比较，结果证明，常规方法结合腹水排放法治疗能够有效降低肝硬化合并难治性腹水的并发症发生率和死亡率，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症及预后比较[n（%）]

3 讨论

腹水是肝硬化常见并发症之一，患者患病后生存率较低。本组临床数据显示，腹水治疗是一个漫长的过程，且经系统合理的治疗（常规方法结合腹水排放法）后仍有42.11%患者的腹水症状得不到有效缓解。形成肝硬化腹水的原因很多也很复杂，门脉压的增高、血浆胶体渗透压的下降、各种原因引起的血容量大的不足、心房钠尿肽相对不足及机体对心房钠尿肽等激素的敏感性下降、抗利尿激素分泌增加都能引起腹水的发生。肝硬化腹水患者最常见的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血，常表现为上消化道大出血，可诱发肝性脑病的发生。肝性脑病是该病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。腹水患者在严重肝病的基础上，常伴发功能性的肾衰竭、肝肾综合征（HRS）[5-6]。肝硬化腹水患者常常伴随着各种类型的电解质紊乱。对患者病情不合理的诊治，常常会导致各种类型的水、电解质代谢的紊乱，加剧难治性腹水的临床症状。

本组试验结果显示，采用常规方法结合腹水排放法治疗肝硬化合并难治性腹水，腹水消退率达到了57.89%，而采用单纯的常规方法治疗肝硬化合并难治性腹水的消退率仅为28.95%。证明采用常规方法结合腹水排放法治疗能够明显缩短腹水消退时间，与单纯常规治疗相比，该法平均显效时间缩短了23 d。

综上所述，与单纯的常规治疗方法相比，采用常规方法结合腹水排放法治疗肝硬化难治性腹水临床效果明显，具有较高的安全性、操作性，值得临床推广使用。

[1]胡海波，王韶峰，闫秀英.肝硬化顽固性腹水16例治疗体会[J].基层医学论坛，2008，12（1）：1005-1006.

[2]孟淑红，闫媛媛，李玉良.肝硬化顽固性腹水36例治疗体会[J].中国全科医学，2007，10（10）：838-839．

[3]黄义泽，宋有良，叶珍珠.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水 32 例临床分析[J].实用肝病杂志，2009，12（2）：128-129.

[4]杨京，赵雪珂，陆爽.放腹水疗法加药物阻断治疗肝硬化难治性腹水42 例疗效观察[J].贵州医药，2003，27（2）：236-237.

[5]熊德山，刘华东.肝硬化难治性腹水44例治疗体会[J].山东医药，2011，51（9）：452-453.

[6]张前进.40例肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗观察[J].中国医药导报，2010，7（22）：383-384.