吲哚美辛两种给药途径治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效比较

尹 芳，张爱国

1南京市溧水县药品检验所，南京 211200；2南京市溧水县人民医院，南京 211200

按美国国立卫生研究院（NIH）分类，非细菌性前列腺炎和前列腺痛多数为Ⅲ型，即慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症（CAP/CPPS）。目前对CAP/CPPS尚无满意的治疗方法。近年来运用吲哚美辛治疗CAP/CPPS有一定的疗效，本文通过吲哚美辛的两种给药途径观察治疗CAP/CPPS的疗效，并作疗效比较。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2010～2011年在溧水县人民医院泌尿外科门诊就诊的患者，共50例，年龄21～50岁，平均33.4岁，病程3个月～3年不等；患者有不同程度的腰酸，下腹、腹股沟处疼痛，坠胀、性功能减退、精神差等以及排尿异常如尿频、尿急、排尿费力等；经前列腺常规检查诊断为CAP/CPPS。将50例CAP/CPPS患者随机分为两组:口服组25例，纳肛组25例；所有患者治疗前1周内未服用其他治疗前列腺的药物。

1.2 治疗方法

口服组:吲哚美辛肠溶片（江苏亚邦爱普森制药有限公司），25 mg/片，剂量为50 mg/次，口服，3次/天。纳肛组:吲哚美辛栓（上海现代制药股份有限公司），100 mg/枚，塞肛，每晚1次。均以10天为一个疗程。

1.3 疗效判断

临床症状以会阴、精索、睾丸部不适，腰痛，轻度尿频、尿道刺痛和尿道分泌物及前列腺液（EPS）常规检查作为疗效判断依据。10天内会阴、精索、睾丸部不适消失，腰痛、轻度尿频、尿道刺痛和尿道分泌物消失，前列腺液（EPS）常规显微镜检查白细胞数＜2×109·L-1者为显效；在 10～20 天内上述情况消失或好转为有效；20天以后上述情况没有改善者为无效。

1.4 统计学处理

2 结 果

结果见表1。口服组总有效率为72.0%，纳肛组为92.0%，两组疗效比较差异有显著性（P＜0.05）。

表1 两组治疗后临床症状改善情况

3 讨 论

慢性非特异性前列腺炎表现为尿频、尿急、尿道滴白、排尿不畅、射精后疼痛或不适，局部会有小腹下坠感，生殖区、下腹耻骨上区及腰骶区疼痛。CPA/CPPS的病因尚不完全清楚，但前列腺内尿液返流所造成的“化学性前列腺炎”可能是重要原因之一[1]。

目前治疗慢性前列腺炎以抗生素为主，但慢性非特异性前列腺炎以使用吲哚美辛效果较好。吲哚美辛系人工合成的非甾体解热、镇痛药，有显著的清热消炎作用，通过抑制体内前列腺素（PG）合成而产生解热、镇痛及消炎作用。PG不仅是致痛物质，还可增敏其他致痛物质[2]。吲哚美辛是最强的PG合成酶即环氧化酶（COX）抑制药之一，抗炎作用是氢化可的松的2倍。吲哚美辛口服后能速迅吸收，1～2 h血药浓度达高峰，仅有少量药物进入脑脊液，大部分与血浆蛋白结合[3]，能阻止炎症刺激物引起的细胞炎症反应；另外还减少缓激肽生成，抑制红细胞和血小板凝集而发挥止痛和抗炎作用。

前列腺和直肠周围有极丰富的静脉丛，在直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间有2～6条小的痔生殖静脉，将直肠静脉的血液单向输送到泌尿生殖静脉丛，且没有反向运输[4]，为经直肠吸收的药物在局部形成高浓度的聚集提供了必要的生理条件。吲哚美辛栓能充分利用这一特殊结构，使药物能很好地穿透前列腺包膜，达到和长时间维持有效浓度。

本文通过两种不同的给药途径，使用吲哚美辛治疗慢性非特异性前列腺炎（CAP/CPPS），观察比较其临床疗效，结果表明，通过吲哚美辛栓的纳肛途径可以明显提高其治疗效果。

[1]Persson BE,Ronquist G.Evidence for a mechanistic association between nonbacterial prostatitis and levels of urate and creatinine in expressed prostatic secretion[J].J Urol,1996,155(3):958-60.

[2]现代临床治疗药物大全编委会.现代临床治疗药物大全[M].北京:中国医药科技出版社，1995:169.

[3]李世文，康满珍，李 红.老药新途[M].第2版，北京:人民军医出版社，2003:15.

[4]Shafik A.Anal submucosal injection∶a new route for drug administration VI.Chronic prostatitis∶a new modality of treatment with report of 11 cases[J].Urology,1991,37(1):61-4.