四逆汤加减治疗混合性高脂血症89例疗效观察

谢相智 许国磊 吴欣芳

（中国中医科学院广安门医院南区，北京102600）

高脂血症是由于体内脂类物质代谢或运转异常使血清中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和／或甘油三酯（TG）水平升高的一种病症。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病独立而重要的危险因素。调脂治疗有利于降低冠心病、脑卒中的发病率及死亡率。中药对于TC、TG均升高的混合性高脂血症患者有较好的治疗效果。笔者采用四逆汤加减治疗混合型高脂血症，取得了较好的疗效，现报道如下。

一般资料

2009年6月～2011年6月我院门诊及病房确诊的混合性高脂血症患者共89例，其中男47例，女42例；年龄最大79岁，最小33岁；单纯血脂升高者35例，伴有高血压者47例，伴有冠心病者9例，伴有脑血管意外者18例，伴有糖尿病者8例；其中住院56例，门诊33例。

纳入标准：TC ≥5.98mmol／L，LDL-C ≥3.4mmol／L，且TG水平2.3～4.4mmol／L，本人志愿合作的患者。

排除标准：①不符合西医诊断标准者；②严重心、肝、肾功能不全，严重贫血者；③妊娠或哺乳期妇女；④对本药过敏者。

治疗方法

所有患者均给予四逆汤并随证加减。偏脾虚湿盛者加茯苓、白术等；偏肝阳上亢者加决明子、钩藤、天麻等；偏气虚加党参、生黄芪；偏肝肾阴虚加女贞子、生地黄、制何首乌等。水煎取汁，浓缩口服，每日2次，每次30ml，共服药6周。

观察指标：用药第3周及第6周抽取静脉血测定TC、TG、HDL-C等水平，观察用药前及用药期间、用药后血脂变化。

治疗结果

疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中制定的标准。显效：TC下降≥20%或TG下降≥40%。有效：TC下降10%～19%或TG下降20%～40%，HDL-C上升0.104～0.260mmo1／L。无效：未达到上述标准或指标上升者。

结果：血脂水平变化见表1。

表1 治疗前后血脂变化（mmol／L，±s）

表1 治疗前后血脂变化（mmol／L，±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05；与治疗3周后比较，ΔP＞0.05

时间 例数89 7.04±0.91 4.15±1.2 3.02±1.89治疗3周后 89 4.16±0.81＊ 3.05±0.91＊ 2.49±1.64＊治疗6周后 89 4.05±0.85＊Δ3.02±0.88＊Δ2.35±1.81＊Δ TC LDL-C TG治疗前

四逆汤加减可明显降低混合性高脂血症患者的TC、LDL-C、TG的水平。治疗3周血脂水平较基础值差异显著（P＜0.05），治疗6周后与基础值相比差异显著（P＜0.05）。治疗6周与治疗3周血脂水平无明显差异（P＞0.05）。

治疗后降低血脂疗效：治疗3周后显效40例，有效34例，无效15例；治疗6周后，显效42例，有效35例，无效12例。治疗3周后总有效率为83.1%；治疗6周后总有效率为86.5%，两者疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

高脂血症是由于体内脂类物质代谢或运转异常使血清中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和／或甘油三酯水平升高的一种病症。中医学并无高脂血症病名，其病证属“中风”、“痰湿”、“血瘀”范畴，其症状多包括在“眩晕”、“头痛”、“胸痹”等疾病的病变过程。如徐春圃《古今医统大全》有云：“肥人眩晕，气虚有痰；瘦人眩晕，血虚有火。”《丹溪心法·头痛》亦云：“头痛多主于痰，痛甚者火多。”

对于高脂血症，目前大多数中医学者认为饮食不节、过逸少劳是造成本病的外因；肝失疏泄、肾精亏虚、肾阳衰弱是本病的内因；痰瘀痹阻、脏腑功能不足是其基本病机。饮食不节，久食膏粱厚味，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内停。或情志失调，三焦气化失常，津聚成湿。湿浊内郁，热从内生，气血不畅，而致瘀血内生。

肾为先天之本，肾主水，主津液，具有主持和调节人体津液代谢的作用。人至中年，肾气渐衰，肾衰则命门火微，不能温煦脾脏，脾运化失常，则脂质运转排泄不及，易积而为害发为本病［2］。四逆汤是中医经典名方，为汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》中的一首重要方剂。其组成为附子、干姜、炙甘草3味药。本方为回阳救逆的重要方剂，主要用于治疗阴寒内盛、阳气衰微所引起的四肢厥冷，恶寒蜷卧，呕吐下利，大汗亡阳，脉微欲绝等症。实验研究表明，四逆汤可降低血脂水平，阻止动脉粥样硬化进展。黑子清等［3］通过测定兔主动脉内膜脂质斑块面积百分比和脂代谢各指标测定，结果表明四逆汤可明显缩小主动脉内膜脂质斑块面积，降低血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇浓度，其作用机制与调节脂代谢、保护血管内皮细胞功能等有关。本研究结果表明，四逆汤加减对高脂血症患者血脂水平有一定的改善作用，但其对心血管患者预后的影响尚需进一步的研究。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：86-89.

［2］陈洪涛，刘中勇.中医药治疗高脂血症的研究进展.江西中医药，2011，42（2）：73-76.

［3］黑子清，吴伟康，黄河清.四逆汤对兔实验性动脉粥样硬化斑块形成及血脂的影响.中国实验方剂学杂志，2003，9（2）：27-29.