祛腐生肌治疗疮疡及创伤感染性疾病340例

王陆宽 马 辉

（辽宁省海城市正骨医院，114200）

疮疡及创伤感染性疾病是中医外科、伤科常见和多发性疾病，治疗方法较多，对疔疮小面积损伤感染较易处理，而对大面积创伤感染溃疡、附骨疽窦道、结核溃后治疗较为困难。我院多年来运用祛腐生肌外用药治疗疮疡及大面积创伤感染等疾病340例，取得了较好疗效，根据临床体会简述如下。

一般资料

本组340例中男215例，女125例；年龄10岁以下15例，10～40岁230例，40岁以上95例。其中疔、疖、痈50例，深部脓肿破溃30例，烧伤、烫伤、冻伤感染20例，淋巴结核溃后12例，大面积溃疡、褥疮、附骨疽窦道32例，皮肤大面积坏死及软组织创伤感染48例，开放性骨折伤口感染43例，术后伤口感染105例。病程最短5天，最长10年。

治疗方法

1.创面外治法：创面溃烂及创伤感染的创面，外换药方法：根据伤口腐烂组织、脓汁的多少及肉芽组织生长的情况不同分为三期：①祛腐解毒拔脓期：适用于创面有大量坏死组织（坏死皮肤、肌肉、肌腱及筋膜等）及长期脓液刺激形成的窦道壁、漏管、腐肉等。用拔毒散（白胡椒依法研末）以祛腐拔脓。按其创面情况辨证施治。换药时用棉球蘸净创面脓汁后，将药面呈云雾状均匀弹撒在坏死组织上，不可药量过多，切不可撒与暴露骨面上或未坏死的肌腱、骨骼腔内，以防造成医源性骨质破坏、肌腱坏死或骨坏死。同时创面外贴万应膏（《医宗金鉴》），具有消肿止痛、软坚散结、保护创面作用，每日换药1次。②祛腐生肌长肉期：经祛腐解毒排脓法后，使创面坏死组织逐步脱离，窦道、漏管壁鲜嫩如珠，色泽红润的新生肉芽组织随之生长出来，此时创面脓汁稠厚，量少，略带有腥味。为了促进新生肉芽组织生长，可选用祛腐生肌散（《医宗金鉴》）呈云雾状均匀弹撒在疮面。若创面坏死组织脱离不彻底，脓水清稀，肉芽组织生长不鲜，呈淡白或白色时，可选用糜白生肌散（生肌散中加糜蛋白酶）以刺激肉芽组织健康生长，外敷四环素软膏，每日或隔日换1次。③祛腐生肌收口期，经祛腐排脓、生肌长肉后，使疮面肉芽组织生长丰满，以接近皮肤肉芽呈现出嫩肉如珠、颜色鲜红之征象，此时疮面脓汁稠、量少，选用祛腐生肌收口散（儿茶、血竭、三七、制乳香、制没药各9g，冰片、麝香各3g，象皮炭15g，共研细末）使疮面边缘的上皮组织向心性生长，新长的皮肤呈银白色。有时在疮面的中央出现大小不等的小白点，逐渐长大，成为新生的上皮组织，此种上皮组织称为“皮岛”。若疮面愈合缓慢时，可在祛腐生肌收口散内加少量鸡内金粉，以加速疮口愈合，隔日换药1次。

2.内治法；根据局部疮面脓汁性质、量的多少、脓的臭味以及局部的肿胀疼痛、炎症轻重，辨证分析。中医认为，疮面和脓汁的情况与机体气血的盛衰有关，因此在使用“托里”的法则时，分毒邪与正气发展的不同阶段，加以辨证用药，常选用仙方活命饮、托里透脓汤、八珍汤、补中益气汤、十全大补汤、阳合汤等加减应用。

治疗结果

疗效标准：治愈：患处肿痛消退，疮面愈合或呈凹陷性愈合，随访1年以上未复发者。无效：疮面未愈合或恶变，或病变局部仍肿痛。

治疗结果：本组340例中治愈327例，占96.2%；无效13例，占3.8%。疗程最短7天，最长65天，其中10～20天治愈302例（88.8%）。具体见表1。

表1 各种疮疡及创伤感染性疾病疗效表

体会

以祛腐托里生肌治疗疮殇及创伤感染性疾病，意在祛邪与扶正并用，以外治为主，兼顾内治。

此法外换药时使疮面暴露，便于将疮口内腐烂组织及异物随时清除。一方面加速局部腐烂组织腐化，以祛瘀生新，另一方面可使局部和周身的气血经脉周流，扶正解毒，或托毒外出。实践证明，运用祛腐生肌外用药治疗，虽脓汁多，但上皮组织生长快，在疮口周围还能出现皮岛。可见脓液对肉芽组织的生长起着一定促进作用，即所谓“煨脓长肉”。经实验证明，这些脓汁不仅仅是组织的溶解物，而且有很多种成分渗出，这些渗出物能稀释细菌所产生的毒素，有利于白细胞的吞噬作用，可刺激疮面周围的上皮组织生长，使伤口早日愈合。