慢性窦道的诊治

2016-11-02 18:52俞为荣小丁
科学生活 2016年10期
关键词:脐孔腔道窦道

俞为荣?小丁

俞为荣

上海交大医学院附属第九人民医院(北部)烧伤整形科,副主任医师,博士,擅长(特)大面积烧伤、严重皮肤软组织损伤救治、疑难伤口诊治、疤痕防治、各种体表肿块及畸形诊治。

专家门诊时间:周二下午

什么是慢性窦道?

窦道是一端与体表相通,另一端在体内形成盲端的不正常腔道。常存在慢性炎症,并可能反复感染加重而溢脓、溢液。虽然多为局部的小病变,但因迁延不愈,严重影响患者心情及生活质量。

目前造成慢性窦道的常见原因有哪些?

1.腹腔镜术后,脐部切囗疤痕增生,掩埋脐孔,脐部皮肤代谢产物排出不畅,感染后可能形成窦道。由于腔镜手术微创恢复快,受医患双方青睐而手术人数量很大。手术只需在皮肤上打三四个小洞,而不需要切开长长的刀口。小洞之一常会选择在脐旁,以隐蔽疤痕。但如碰到有疤痕体质的患者(占极少数),增生的疤痕可能会大于脐孔,甚至掩埋脐孔,形成窦道。

2.截瘫患者臀部褥疮,周围疤痕收缩后,中间形成窦道。患者因脊髓损伤,导致截瘫,损伤平面以下感觉及运动障碍,由于不能自主运动,必然长时间卧床或坐着,同时不能感知受压后的不适,容易导致骨性突起部位,特别是坐骨结节表面皮肤软组织坏死,形成褥疮。长时间愈合困难的褥疮很容易形成窦道。

3.增生性疤痕内皮肤附件(毛囊、汗腺、皮脂腺等)代谢产物难以排出,反复感染形成窦道。有些疤痕体质的患者,疤痕内残留有毛囊、汗腺、皮脂腺,且这些皮肤附件处于不断的新陈代谢之中,其代谢产物因疤痕的阻挡排出困难,在疤痕内可能导致感染,形成窦道,同时刺激疤痕的进一步增生。

4.皮肤、皮下组织受伤后延迟愈合,形成窦道。有些皮肤软组织损伤后,深部因残留坏死组织、异物等,或因伴有慢性感染,伤口未能及时愈合,形成窦道。

5.慢性骨髓炎、关节炎与体表相通形成窦道。 因外伤等多种原因造成骨、关节与外界相通,形成慢性感染及窦道,内常遗留坏死骨或软骨碎片。

慢性窦道为什么容易复发?

从慢性窦道的结构(图7)看,它与周围正常组织之间往往是挛缩或增生的疤痕,由于疤痕挛缩,压迫血管,造成其内侧组织的血液供应障碍;之内是肉芽组织,其中可能包含异物、变性坏死组织、异位的上皮组织等慢性炎症的刺激原,肉芽及周围疤痕内长期残留大量炎性细胞,且处于激活状态,对线结等异物敏感性高,导致手术后容易发生再次“感染”而使窦道复发;肉芽内侧的腔道壁上及腔道中常有细菌生物膜存在,耐受抗生素、消毒剂及机体免疫细胞的攻击,难以彻底清除。

治疗慢性窦道的关键在哪里?

鉴于上述原因,在对慢性窦道进行手术时,应彻底清除窦道及其外围的疤痕组织;在缝合时不能在皮下长期遗留可能导致异物反应的线结,但必需消灭死腔以免积聚血块或渗液,因此需采用组织反应轻的缝线及可以全部拆除的深部连续缝合方法(图8);术后应充分制动,以减少张力;手术前控制局部炎症反应程度,改善局部及全身营养免疫状态也非常重要。上述任一因素注意不到,就可能导致手术后窦道复发。 如果是慢性骨髓炎合并窦道,且死骨较多,则需要分期手术:先清除死骨等致炎因素,外固定支架固定,待局部条件改善后,后期再做骨修复重建。

慢性窦道的预防

大部分慢性窦道难以预防,因为它的形成与伤情、体质等不可控因素有关。但如果早期处理伤口时主管医生能注意到相关因素的话,可以减少慢性窦道的发生率。如果是截瘫病人,按时翻身,避免局部皮肤长时间受压,防止褥疮发生,则可避免慢性窦道的产生。

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