上海地区159名成人根尖周炎患病率调查

褚 敏，陈 炯，梁景平

(上海交通大学医学院附属第九人民医院牙体牙髓科，上海 200011)

根尖周炎是根管系统感染后的常见后遗症，流行病学研究表明［1-4］:以个体为单位时，根尖周炎的发生率约为27% ～80%;如以牙为单位，根尖周炎的发生率约为1.4% ～13.6%。此外，部分调查还发现，根管治疗术后的牙齿根尖周炎发生率高达60%，根管充填质量差是造成这一现象的主要原因［2-4］。

本研究收集和分析初次来我院门诊的159名病人的有关根尖周炎患病率的相关资料，比较与其他国家或地区之间的异同点，有助于了解上海地区人群根尖周炎患病特征。

1 调查对象和方法

1.1 样本

收集2010-03—04内首次来上海交通大学医学院附属第九人民医院牙体牙髓科门诊就诊的18岁以上病人的全景片159份。所有病人均为初次来我院就诊的非急诊人员，全口余留牙数＞7个，均知情同意。

1.2 方法

由1名有多年操作经验的技术人员对符合条件的病人摄全景X线片。2名经培训的读片者根据制定的标准进行读片，评价除第三磨牙外的所有牙齿的根尖周状况。结果不统一时，由第三位读片者确认。

读片标准:

根尖周状态采用PAI指数(peiapical index)［5］计分根尖周状况。1=正常根尖周组织;2=骨组织结构发生细小变化;3=骨组织结构变化，伴有组织脱矿;4=有明确范围的稀疏区影像;5=炎症严重，并有加重趋势。

分值＞2视为根尖周病变的一个指征。多根牙以根尖周状况最严重的牙根表现来归类。

根充牙齿:根管内有X线阻射材料的牙齿。

1.3 统计分析

采用SPSS 13.0软件统计分析数据，经卡方检验，比较不同年龄、性别、牙位组的根尖周炎患病率的差异。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 根尖周炎患病率

本研究共收集病例159例，评价除第三恒磨牙外的3452个牙齿的根尖周状况。其中，107名病人有1个以上牙齿诊断为根尖周炎，个体的患病率约为68.55%;以牙齿为单位时，有根尖周炎的患牙共计301个(8.72%)。

此外，159名病人中有93人(58.49%)有1个以上牙齿根管内有根充材料，共计根充牙齿267个，占全部余留牙总数的7.73%，已根充牙齿中约59.18%的牙齿(158个)仍有尖周稀疏区。

2.2 根尖周炎的分布特征

所有病例中，无论以个体为单位或是以牙齿为单位，不同性别组的根尖周炎患病率、根充牙数和根充后根尖周炎患病率均无显著性差异(P ＞0.05)(表1)。

表1 不同性别根尖周炎分布情况

年龄分组比较发现:个体根尖周炎的患病率随年龄的增加而逐步增高，统计学上有显著差异(P＜0.05)。牙齿根尖周炎患病率同样随年龄的增长而逐步增高，但无显著性差异(P＞0.05)。根充牙数在不同年龄组间存在差异(P＜0.05)，已根充牙的根尖周炎患病率各年龄组间无差异(P ＞0.05)(表2)。

表2 不同年龄组根尖周炎分布情况

余留牙齿的牙位分布来看:上、下颌牙齿组间无显著性差异(P＞0.05);而前牙的余留牙数明显高于前磨牙和磨牙，有显著性差异(P＜0.05)(表3)。不同牙位组间根尖周炎患病率无统计学差异(P ＞0.05)(表4)。

表3 不同牙位的余留牙齿分布情况

表4 不同牙位患病率、根充牙数和根尖周炎发生情况

3 讨论

根尖周炎是一种口腔常见疾病，通过调查人群的根尖周炎患病率，对于有效评估当地口腔保健水平，制定未来的口腔服务计划有重要的参考价值。主要方法为横断面研究，即随机抽取特定年龄组或某一定居点的人群作为调查对象［6-7］，或研究某一特定时段在牙科诊所就诊的病人［8-9］。本研究选择2个月内初次来我科门诊就诊的病人作为调查对象，虽然样本量较小，不能代表上海地区人群的随机样本，却可以涵盖各个年龄组，对于了解不同年龄段人群的根尖周炎分布特征和治疗需求有一定的参考价值。

本调查中，根尖周炎患病率分别为68.55%(以个体为单位)和8.72%(以牙为单位)，与其他国家的调查数据接近。这表明根尖周炎在本地区也是一种发生率很高的疾病，而且患病的风险有着随着年龄的增长而增大的趋势，如果不能进行定期口腔检查和及时治疗，患牙数将不断增多。同时，本研究中根充牙的根尖周炎患病率达到59.18%，也和各国流行病学调查结果一致，其根管治疗术成功率远低于牙科院校与专科医师诊所的随访研究数据(后者的成功率可达90%以上)［10-11］。主要原因在于本项调查中能达到满意根管充填质量的牙齿很少，大多数受检牙都可在X线片上观察到欠填和充填不密合等问题。这一现象提示:根管治疗术的潜在疗效与一般的实际疗效之间有较大差距，只有受过专科培训的操作者严格遵循操作规程才能提高成功率，而我国的根管治疗术总体水平有待进一步提高。

希腊等国的报道还发现［1，3-4］:根尖周炎患病率与根管治疗率有相似的牙位分布特征，从高到低依次为磨牙＞前磨牙＞前牙，这可能与牙体解剖形态有较大关系。但在本调查中，牙位分布特征有所不同，表现为:不同牙位的根尖周炎患病率无统计学差异，但根充牙齿中的前牙比例明显高于前磨牙和磨牙。这可能受以下因素影响:首先，本地区人群的前牙余留牙数明显高于前磨牙和磨牙，后牙缺失较多一定程度上降低了其根尖周炎患病率，进而影响到牙位分布特征。其次，本地区成人前牙的根管治疗率较高，而后牙治疗仍未完全淘汰干髓术、塑化治疗等其他治疗手段。而上述治疗方法在摄片时，均表现为单纯髓腔内有X线阻射材料，无法加以细分，也很难同大面积的单纯充填治疗区分开来，因此，本研究中不纳入根充牙齿的统计分析，由此降低了纳入统计的后牙治疗数，也一定程度上影响了统计结果。

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