自固化磷酸钙骨水泥联合BMP在长骨节段性骨缺损修复的临床研究

罗显禄

（华中科技大学同济医学院附属普爱医院 骨 科，湖北 武 汉430034）

临床上骨缺损的治疗主要是通过骨移植，然而自体骨来源毕竟有限，且自体骨移植给患者增加额外损伤，还可以引起供骨区残留并发症，故寻找骨缺损修复的替代材料仍然是当前研究的重点之一［1］。骨缺损修复复合材料目前存在许多种类，比如纳米羟基磷灰石、珊瑚羟基磷灰石人工骨、磷酸钙骨水泥人工骨、陶瓷人工骨等［2］，目前临床最为常用的为磷酸钙骨水泥人工骨，因为其具有良好的生物降解性和生物相容性［3］。我们医院在2006年1月到2010年10月期间，对38例患者采用成品ACPC［商品名瑞邦骨泰，国药器监（试）98第 30063，中检9705001］联合BMP进行了长骨节段性骨缺损修复，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2006年1月到2010年10月期间我院收治的本组长骨节段性骨缺损患者76例，男性42例，女性34例；年龄18－65岁，平均年龄43.3±14.4岁。包括创伤性骨缺损50例，胫骨中下段24例，股骨中段6例，肱骨中上段20例；骨纤维结构不良股骨中下段10例；骨巨细胞瘤（Ⅰ－Ⅱ级）12例，肱骨中上段6例，桡骨远段2例；感染性骨缺损胫骨中段4例；动脉瘤样骨囊肿肱骨中上段4例。骨缺损为6－8 cm，平均7.3 cm。随机分为两组，选择38例患者，采用自固化磷酸钙骨水泥（ACPC）进行修复作为对照组，另选择38例患者采用自固化磷酸钙骨水泥（ACPC）联合BMP进行节段性骨缺损修复。

1.2 两组患者修复缺损的方法

对照组先用干纱布填塞压迫患者残留的骨缺损病灶止血，在干净容器将固化液和CPC粉剂以1 ml：3－4 g的比例均匀调和成糊状，然后吸干骨缺损腔及周围渗液，把调好糊状CPC填塞腔内，并压紧塑形。然后用干纱布覆盖骨缺损腔上，持续15－30 min固化。研究组为先用干纱布填塞压迫患者残留的骨缺损病灶止血，在干净容器将固化液和CPC粉剂以1 ml：3－4 g的比例，同时加入骨形态发生蛋白2.0g均匀调和成糊状，然后吸干骨缺损腔及周围渗液，把调好糊状CPC填塞腔内，并压紧塑形。然后用干纱布覆盖骨缺损腔上，持续15－30 min固化。

1.3 X线检查

分别于手术术后第9，17，30，42天进行摄片。投照条件：100 m A 50 k V 0.1 s；投照距离：90 cm；阅片依据断端模糊程度，观察内、外骨痂的密度、量及连接、塑形程度评分，再按5级评定［4］。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理。采用t检验对计量资料，χ2检验对计数资料进行统计学分析，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者骨缺损的愈合比较

与对照组治疗效果（73.7%）比较，研究组治疗效果达到（94.7%），两组比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者骨缺损的愈合情况比较

2.2 两组患者术后出现的全身反应和血磷、血钙值比较

全部患者均随访12个月。切口甲级愈合，局部无搔痒感或疼痛。术后未见任何毒性反应或过敏，无皮疹、高热。两组患者未见明显全身反应，血磷、血钙值未见升高，两组比较，差异不明显，没有有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后骨血磷、血钙值比较

3 讨论

在骨科疾病领域，由于骨肿瘤、骨髓炎、严重创伤等多种疾病所致的骨缺损比较多见，采取何种方式，何种材料进行骨移植术修复，一直是医务工作者不断研究的主要内容。临床治疗主要采用自体骨移植修复［5］。自体骨虽然是比较理想的骨缺损修复材料，但确增加患者的痛苦和创伤［6］，且自体骨来源有限。人工材料作为自体骨移植替代物用于骨缺损的修复，是医学和生物材料学领域的一项重要研究课题。自固化磷酸钙人工骨具有良好的生物相容性和骨传导作用而成为人工骨的常用材料，我科应用自固化磷酸钙人工骨及自固化磷酸钙水泥（ACPC）联合骨形态发生蛋白（BMP）作为骨移植修复替代物，对骨缺损患者进行手术植入治疗，效果满意。研究表明，与对照组治疗效果（73.7%）比较，研究组治疗效果达到（94.7%），两组比较，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。全部患者均随访12个月。切口甲级愈合，局部无搔痒感或疼痛。术后未见任何毒性反应或过敏，无皮疹、高热。两组患者未见明显全身反应，血磷、血钙值未见升高，两组比较，差异不明显，没有有统计学意义（P＞0.05）。由此可以看出，自固化磷酸钙骨水泥联合BMP对骨节段性缺损的愈合效果是显著的。

主要是由于自固化磷酸钙它由固化液和磷酸钙粉末两部分组成，使用前将两者调和后呈膏状，能够比较方便的填充在骨缺损处，并且根据骨缺损处的解剖结构进行修整，可以塑形，符合解剖学结构［7，8］。在体内发生固化反应，约4h后自然转变成含微孔的晶体。与骨可以直接结合，CPC具有良好的生物相容性，能充当新骨形成的支架，在体内能够逐渐发生生物降解，被骨组织所代替。骨组织形成过程包括软骨内成骨和膜内成骨，且在骨组织形成中受到多种因子的调控［9］。BMP作为新型骨生长因子，由属于功能和结构相似的多肽因子家族，在骨折愈合应用BMP－2可诱导软骨及骨发育，促进间充质细胞向骨组织的分化，促进骨损伤的愈合，提高骨的质量［10］。

综上所述，自固化磷酸钙骨水泥联合BMP对长骨节段性骨缺损修复效果良好，具有操作简便、安全无毒、生物相容性好、任意塑形、能够在体内降解吸收，骨缺损的愈合效果显著，值得推广。

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