穴位按压治疗产后尿潴留疗效观察

郑兆俭

(温岭市第一人民医院,浙江 317500)

产后尿潴留是指产后6 h内不能排尿或排尿甚少、点滴而出,残余尿100 mL以上,小腹胀急、疼痛为主要表现的产后疾病。本病是产科常见的并发症,常影响子宫收缩,导致产后大出血的发生率上升,且产后尿潴留反复插尿管易致泌尿系感染[1]。笔者在临床工作中采用推拿治疗产后尿潴留40例,并与常规治疗40例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例都是妇产科住院产后尿潴留的产妇。按请推拿科会诊的前后次序随机分为两组,每组40例。治疗组中,年龄25～34岁(平均28岁);初产妇36例,经产妇4例;产后6～12 h者19例,12～18 h者9例,18 h以上12例;点滴而下者5例。对照组中,年龄23～34岁(平均27岁);初产妇35例,经产妇5例;产后6～12 h者18例,12～18 h者10例,18 h以上12例;点滴而下者6例。经统计学处理,两组在年龄、病程等方面无明显差异,具有可比性。

1.2 纳入标准

产褥期间小便点滴而下或闭塞不通,小腹胀急疼痛,下腹部膨隆,膀胱充盈有触痛而尿常规无异常。所有患者均经检查排除产后泌尿系统器质性病变所致小便不通。全部患者均为自然分娩,无剖宫手术史。

2 治疗方法

2.1 治疗组

推拿前产妇拔掉导尿管,取坐位,心情放松,医师先用温水毛巾抹去产妇身上的汗气,在患者肺俞、膀胱俞、肾俞、三焦俞等穴位处涂上按摩油,沿膀胱经点按肺俞、膀胱俞、肾俞、三焦俞等穴,每穴按压2 min,再沿膀胱经用擦法操作2 min;再取两下肢屈曲仰卧位,用一指禅推法沿足少阴肾经从下往上推,重点按压太溪、三阴交等穴,按压力度以有酸、麻、胀、痛感觉为准;再在患者少腹部用摩法顺时针、逆时针各摩50次,在气海、中极、关元等穴用一指禅推法推按5 min。操作完毕,再用温水毛巾清洁皮肤。待产妇休息片刻,自觉无不适,送回病房。同时嘱产妇多喝水,尽早排尿。推拿每日2次,小便通畅后停止治疗。3 d后统计疗效。

2.2 对照组

采用热水熏洗会阴部,听流水声诱导,护士按摩膀胱区,每日治疗2次;新斯的明肌肉注射治疗,每日2 mg。小便通畅后停止治疗。3 d后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[2]

显效 治疗后l h内能自行排尿,且小便通畅,B超显示无残余尿液。

有效 治疗后l h自行排尿,但膀胱内尿液排不尽。

无效 治疗后2 h仍不能排尿。

3.2 治疗结果

治疗组总有效率为 92.5%,对照组总有效率为77.5%,两组总有效率比较,=6.481,P＜0.01,治疗组总有效率优于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

4 讨论

产后尿潴留是产后常见的并发症,多发生于初产妇,以滞产及手术产后多见。产后尿潴留发生原因有三方面,一是妊娠末期或进入产程后,由于增大的子宫压迫膀胱、尿道,使其充血、水肿加重,导致排尿不畅或受阻。如产程中或产后不能及时嘱产妇排尿,予以导尿,使膀胱过分膨胀,肌张力减低,造成产后尿潴留,这是主要原因;二是某些产程延长的产妇,由于反复多次进行内诊,导尿都易造成膀胱、尿道不同程度的水肿甚至感染;三是有些阴道助产的产妇,因会阴伤口疼痛反射使尿道括约肌痉挛,增加排尿困难,同时产妇有恐惧心理,不敢排尿或不习惯卧床排尿[3],致产后尿潴留发生。西医常采用热敷、按摩、新斯的明肌注、流水声诱导以及留置尿管等治疗。但是肌注药物、诱导对很多患者效果不明显,而不得不最终采用留置尿管导尿。留置尿管时间较长,对产妇影响很大,有的患者在拔除尿管后仍不能自行排尿,且插尿管时引起尿道损伤,易导致尿路感染,影响产后的恢复,造成产妇精神不安与痛苦,甚至可导致膀胱炎。

本病属于中医学“癃闭”范畴。《素问·灵兰秘典论》:“三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。” “……肺者,相傅之官,治节出焉。”脾胃处于中焦,为气血生化之源与气机升降之枢纽,肾位于下焦,主司二便。因此本病病位在膀胱,与三焦、肺、脾、肾相关。本病的病因,一是产程中用力过多,以及失血过多,致使产后气血亏虚,肺脾受损,肺不能通调水道,脾胃无力枢转气机,致使水液壅遏膀胱,不得下输。二是生产时过分用力,劳力伤肾,肾气损伤。而产后气血亏虚,机体虚弱,肾气生化乏源,肾阳无力温化水液,气化失司,导致水液潴留膀胱。三是由于产后恶露尚未排尽,加之剖宫助产,胞宫、冲脉俱损,以致败血瘀阻经脉,充斥三焦,阻遏三焦决渎,水液亦不得正常而出,所谓“血不利则为水”也。四是产后很多患者出现心情抑郁,致使肝气郁结,气滞则水停,水蓄膀胱,以致小便不通。因此本病为本虚标实之病,以气血亏虚为本,气滞、血瘀为标。治疗上,当标本同治,以补益脾肾为主,行气活血为辅。中医学有关本病的文献很多,如《万氏妇人科·产后小便不通》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出也?产后气虚,不能运化流通津液,故使小便不通,虽通而亦短少也……”产后尿潴留采用针刺治疗的报道较多[4-8],然推拿治疗鲜有报道。产后穴位推拿有利于促进膀胱与尿道消肿,并有松弛尿道括约肌的作用,同时反射性刺激膀胱肌壁使膀胱逼尿肌收缩从而引起排尿。足太阳膀胱经之肺俞、膀胱俞、肾俞、三焦俞,为精气输注之处,“经脉所过,主治所及”,推按这些穴位,能调理肺气,滋补肾阴,培补下元,约束膀胱气机,通利水道;三阴交为足三阴经交会穴,主治气道胀满小便不利;推按肾经原穴太溪,起到补虚益气、通利三焦、疏通水道之作用;中极是膀胱募穴,是膀胱经气聚集之处,能使膀胱气化功能增强而小便通畅。诸穴合用,可使膀胱气化有权,开阖有度,有利于膀胱排空与功能的恢复。穴位推拿使产妇彻底获得放松,情绪处于良好平衡状态,能够消除痛苦抑制不良情绪,有利于产妇恢复与保健。临床观察表明,推拿治疗产后尿潴留,方便易行,值得临床应用。

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