精氨酸对食管癌术后患者蛋白代谢、体液免疫的影响研究

张玉坤

（泰安市中心医院胸外科，山东 泰安 271000）

食管癌患者均有不同程度的存在不同程度的蛋白质-热量营养不良，除与肿瘤引起的食管道梗阻胃肠道功能紊乱及癌性厌食有关外，更加重要的是肿瘤还能引发机体神经-内分泌调节紊乱，体内分解代谢类激素水平增高，特异性肿瘤促分解代谢因子持续作用有关。加之食管癌手术创伤大，术后禁食时间长，全身炎症反应重更加重机体营养不良，并使免疫功能低下，这些均可影响患者预后。因此，食管癌患者术后进行良好的营养支持成为食管癌手术成功及改善术后生存质量的重要保障。

本实验通过精氨酸强化的静脉营养对食管癌患者术后蛋白代谢及体液免疫指标研究，为免疫营养素临床应用提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集泰安市中心医院2009年9月至2010年6月收治的无合并症的食管癌手术患者30例。其中男26例，女4例。通过随机数字表法分为常规静脉营养组（Rt组），谷氨酰胺强化静脉营养组（Glu组）。每组15例。

1.2 静脉营养应用

2组患者均于手术后1d始给予以等氮等热量静脉营养，连续应用7d。热量30 kal/（kg•d），糖脂比例6∶4，氮量为0.3g/（kg•d），热氮比为100kal：1g氮。Arg组：在常规组的配方基础上，在PN中加入Arg，按30g/d供给。

1.3 检测指标

分别于术前1d，术后第1，8天检测蛋白代谢指标：血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TRF）；体液免疫指标血清 IgM、IgA、IgG；记录各监测指标在术前1d、术后第1，8天的动态变化。

1.4 统计处理

实验结果采SPSS11.5软件包进行统计分析，所得数据用均数±标准差表示，采用t检验，统计结果以P值表示，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

术前两组数据应用t检验比较，P值都＞0.05，说明手术前两组患者蛋白代谢、体液免疫指标无显著性差异。

术后第1天两组对应值进行比较，P值都＞0.05，说明手术后第1天患者营养、体液免疫指标无显著性差异。与术前相比，PAB、TRF、IgG及IgM显著性下降（P＜0.05），说明手术后第1天患者营养状况、免疫功能下降。

手术后第8天，Arg组与Rt组对应值相比PAB、TRF、IgA、IgG、IgM显著性升高（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 营养学指标对比

表2 免疫学指标对比（g/L）

3 讨 论

恶性肿瘤导致患者分解代谢激素及细胞因子生成增多，导致机体代谢紊乱。肿瘤患者葡萄糖转化增加的最主要特征是乳酸和成糖氨基酸的糖异生作用增加，这一过程消耗大量能量，增加了机体的基础能量消耗[1，2]。肿瘤患者脂肪代谢异常包括体内脂肪降解和脂肪氧化增加，体脂储存量下降[3]。肿瘤患者蛋白质代谢也存在异常，主要表现为蛋白质合成和分解增加，蛋白质的转变率也相应增加，血浆氨基酸谱异常，机体处于负氮平衡状态。恶性肿瘤患者蛋白质代谢的特征是骨骼肌蛋白消耗增加[4，5]。食管癌患者大部分处于高代谢状态，并且机体的能量消耗受肿瘤负荷时间影响。葡萄糖无氧酵解产生的大量乳酸可导致体内乳酸堆积或清除率下降，继发恶心和厌食，食管癌患者大多存在进食困难，均会影响患者的营养状况。

在食管癌围手术期，由于营养的缺乏和代谢的异常，致机体处于高代谢高分解状态。加之机体对手术创伤应激反应，使机体处于免疫抑制状态，这不仅有碍于原发病的治疗，降低患者生活质量，且使患者不能及时接受综合治疗，甚至影响预后。因此，改善食管癌患者术后营养状况，提高免疫水平，降低炎性反应成为食管癌手术成功及改善术后生存质量的重要保障。

Arg是人体的一种条件必需氨基酸，是一种特殊营养物质，其营养和免疫调节作用已得到肯定[6]。Arg免疫营养作用的机制十分复杂，有多条途径：①Arg是核酸及多胺合成的前体，而核酸和多胺是机体组织细胞分化和增殖不可缺少的物质；②Arg可以刺激下丘脑和垂体前叶分泌催乳素和生长激素，并能够刺激胰高血糖素的产生，对肝脏分泌类胰岛素生长因子(IGF-1)也有促进作用。促进蛋白质合成、促进机体生长、改善氮平衡和加速组织修复的作用；③Arg在一氧化氮合成酶的催化下，生成胍氨酸和一氧化氮，一氧化氮又能通过多种机制调节免疫功能[7]。在前B细胞的成熟过程中精氨酸也起到重要的作用[8]，Arg可以恢复B细胞的反应性，可通过增加多种免疫球蛋白的生成增强肿瘤、手术等应激情况下体液免疫，而且还能对抗肾上腺糖皮质激素的免疫抑制作用[9]。

本实验提示，在术后第1天，与术前相比，PAB、TRF、IgG及IgM显著性下降（P＜0.05），说明食管癌手术后患者营养状况、免疫功能下降。在术后第8天，经过常规静脉营养支持及Arg强化静脉营养支持治疗后蛋白代谢指标及体液免疫指标均有不同程度回升。与对照组相比，PAB、TRF、IgA、IgG、IgM显著性升高（P＜0.05）。说明精氨酸可有效的提高食管癌手术后患者的营养状况和体液免疫状况。因白蛋白半衰期较长，在本实验中未表现出显著性差异。

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