氯胺酮基础麻醉后骶管阻滞复合丙泊酚在小儿下腹以下手术中的临床应用观察

王汉和 袁桂婵 彭长征

氯胺酮基础麻醉后骶管阻滞复合丙泊酚在小儿下腹以下手术中的临床应用观察

王汉和①袁桂婵①彭长征①

目的：探讨骶管阻滞复合丙泊酚在小儿下腹部以下手术中的临床应用效果。方法：将本院60例下腹部手术患儿随机分为骶管阻滞复合丙泊酚（观察组）和氯胺酮复合丙泊酚麻醉组（对照组），每组各30例，观察两组患儿清醒时间、氯胺酮用量、麻醉效果以及不良反应情况。结果：观察组患儿清醒时间及术中氯胺酮用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉效果优良率为100%，显著高于对照组的86.7%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组未发生明显不良反应，对照组不良反应发生率为23.3%，不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：骶管阻滞复合氯胺酮麻醉应用于小儿下腹部手术操作简单，麻醉效果好，不良反应发生率低，因此可作为一种安全有效的麻醉方式在临床推广使用。

小儿下腹以下手术； 氯胺酮基础麻醉； 骶管阻滞复合丙泊酚麻醉； 临床效果

氯胺酮麻醉是小儿手术中常用的麻醉方法之一，但氯胺酮使用剂量过大，容易出现呼吸、循环不稳定，且镇痛不全，无肌肉松作用，反复追加用量后，会加大患儿不良反应，给小儿手术带来很多的安全隐患[1]。本院自2009-2011年对下腹部以下手术患儿采用氯胺酮基础麻醉后骶管阻滞复合丙泊酚麻醉，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院ASAⅠ级下腹以下部位手术患儿60例。采用随机排列分段随机化方法分为氯胺酮基础麻醉后骶管阻滞复合丙泊酚组（KPS组，观察组）和氯胺酮复合丙泊酚麻醉组（KP组，对照组），各组分别为30例。观察组男17例，女13例，年龄2～7岁，平均（3.7±1.4）岁，手术方式：疝气修补术14例，睾丸牵引固定术9例，鞘膜翻转固定术5例，包皮环切术2例。对照组男16例，女14例，年龄3～8岁，平均（4.3±1.6）岁，手术方式：疝气修补术20例，睾丸牵引固定术14例，鞘膜翻转固定术3例，包皮环切术3例。两组患儿在性别、年龄以及手术方式等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前禁食6 h，禁饮4 h。术前用药：术前30 min常规肌注阿托品0.02 mg/kg。患儿入手术室后肌注氯胺酮5 mg/kg基础麻醉后，开放静脉通路，并常规面罩供氧3 L/min。KPS组行骶管麻醉后以丙泊酚4 mg/（kg·h）维持麻醉下。骶麻方法：患儿取左侧卧位，先摸清两侧骶角，其联线的正中点即为其穿刺点。常规消毒后用10 ml注射器接7号注射针头，于穿刺点垂直进针，突破骶尾韧带后与皮肤成30°～45°角向上再进2 mm，感觉有阻力消失感后抽吸无血、无脑脊液后即可注入0.125%左布比卡因1.2 ml/kg，测试平面符合手术要求后开始手术。KP组以氯胺酮4.0 mg/（kg·h）及丙泊酚4 mg/（kg·h）维持麻醉，个别病例麻醉转浅时给予氯胺酮1 mg/kg静脉注射。两组病例术中输液均采用复方乳酸钠液10 ml/（kg·h）。如出现明显血压下降及心率减慢则给予快速输液治疗。

1.3 观察指标 观察两组患儿清醒时间、术中氯胺酮用量以及不良反应发生情况。

1.4 麻醉效果判定标准 优：术中患儿安静，无疼痛不适，手术顺利完成；良：术中患儿轻微体动和不适，追加药物能完成手术；差：手术刺激下躁动，患儿疼痛不适，需加大剂量或多种强化药物才能完成手术[2]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标 观察组患儿清醒时间及术中氯胺酮用量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组清醒时间及术中氯胺酮用量比较（±s）

表1 两组清醒时间及术中氯胺酮用量比较（±s）

组别 清醒时间（min） 氯胺酮用量（mg）观察组（n=30） 15.9±7.6 25.4±5.1对照组（n=30） 65.7±7.9 56.2±5.5 P值 <0.05 <0.05

2.2 麻醉效果 观察组患儿麻醉效果优良率为100.0%，显著高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组麻醉效果比较 例（%）

2.3 不良反应 观察组未发生明显不良反应，对照组2例患儿出现躁动，2例患儿出现尿储留，3例患儿出现恶心呕吐，不良反应发生率为23.3%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

小儿骶管解剖位置浅表，骨性标志未变形，定位可靠，且小儿臀部脂肪垫未发育，皮下脂肪薄，使骶管裂孔更易扪及，因此小儿骶管阻滞操作较成人简单[3]。目前小儿骶管阻滞麻醉已广泛应用于小儿下腹部以下外科手术，其麻醉效果优于氯胺酮复合丙泊酚麻醉。

传统小儿腹部以下手术多采用氯胺酮麻醉，氯胺酮的镇痛作用是非特异性中脑和丘脑核的通路产生功能性紊乱所造成，不仅能够抑制丘脑新皮质系统，还能激活边缘系统，导致患儿苏醒期情绪方面过度活动，因此容易产生躁动、恶心呕吐等不良反应[4]。本研究结果表明，对下腹部手术患儿采用氯胺酮基础麻醉后骶管阻滞复合丙泊酚静脉全麻能够显著缩短术后清醒时间，减少术中氯胺酮的用量，从而降低了不良反应发生率，麻醉效果优良率可达94.1%。临床研究表明[5]，由于小儿循环代偿功能良好，故骶管阻滞对其血流动力学也影响轻微。

综上所述，氯胺酮基础麻醉后骶管阻滞复合丙泊酚麻醉应用于小儿下腹部手术操作简单，麻醉效果好，清醒早，不良反应发生率低，因此可作为一种安全有效的麻醉方式在临床推广使用。

[1] 石双平，王薇.骶管阻滞复合小剂量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小儿手术的效果[J].实用医学杂志，2011，27（23）：4294-4296.

[2] 姚传玉，李海宽，李艳玲.氯胺酮复合骶管阻滞麻醉在小儿阑尾切除术中的应用效果研究[J].临床合理用药，2012，5（1C）：119.

[3] 辛卫朝.骶管阻滞在小儿手术中的应用[J].当代医学，2011，17（18）：62-63.

[4] 楼海霞.骶管阻滞复合小剂量咪唑安定、氯胺酮在小儿下腹部手术的应用[J].现代中西医结合杂志，2008，17（8）：1231-1232.

[5] 张妍，别爱玉.氯胺酮与骶管阻滞麻醉用于小儿下腹手术的临床观察[J].当代医学，2010，16（32）：104-105.

Clinical Observation of Caudal Block Combined with Ketamine in Pediatric Abdominal Operation

WANG Han-he， YUAN Gui-chan， PENG Chang-zheng.

Objective：To investigate the clinical application of caudal block combined with ketamine in pediatric abdominal operation. Method：68 patients in our hospital with lower abdominal operation were randomly divided into caudal block combined with ketamine group （ observation group） and ketamine anesthesia group （ control group），34 cases in each group， observed awake time， quantity of ketamine， anesthesia effect and adverse reaction. Result：Awake time and quantity of ketamine in observation group were lower than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Excellent and good rate of anesthesia in observation group was100%， significantly higher than that of control group 86.7%， the difference between groups was statistically significant （P<0.05）. No Incidence of adverse reactions in observation group， in the control group the incidence of adverse reactions was 23.3%， the difference of incidence of adverse reactions between two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Caudal block combined with ketamine anesthesia used in pediatric abdominal operation has the advantages of simple operation， good effect of anesthesia， and a low incidence of adverse reactions， so it can be used as a safe and effective anesthetic methods for clinical using.

Lower abdominal operation; Caudal block anesthesia; Ketamine; Clinical effect

Guangdong Province of Dongguan East City Hospital， Dongguan 523007， China

/ Medical Innovation of China，2012，9（34）：038-039

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.023

①广东省东莞市东城医院 广东 东莞 523007

王汉和

2012-08-02） （本文编辑：车艳）