认知行为干预对类风湿关节炎患者服药依从性的影响

顾巧英

认知行为干预对类风湿关节炎患者服药依从性的影响

顾巧英①

目的：探讨认知行为干预对类风湿关节炎患者服药依从性的影响。方法：将87例类风湿关节炎患者随机分为对照组44例和干预组43例，对照组按内科护理常规护理，干预组在常规护理同时实施认知行为干预疗法。观察干预前后两组患者服药依从性情况，并进行对比分析。结果：实施认知行为干预可使类风湿关节炎患者服药依从性明显提高，两组患者经统计学分析存在显著差异。结论：认知行为干预可以充分发挥患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心，提高患者服药依从性，从而减少疾病复发，提高患者生活质量。

认知行为干预； 服药依从性； 护理； 类风湿关节炎

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病[1]，是一种慢性致残性疾病，病变呈持续、反复发作的过程。由于疾病的长期折磨，患者极易产生懈怠情绪及负性心理，导致服药依从性差，致使病情不能得到有效控制。笔者所在科自2010年1月-2011年5月，应用认知行为干预的方法对住院类风湿关节炎患者实施干预，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2011年5月在笔者所在科住院符合类风湿关节炎诊断标准的患者87例，男22例，女65例，年龄31～73岁，平均（51±8）岁，病程0.5个月～22年，文化程度：初中及以上24例，小学38例，文盲25例。将87例类风湿关节炎患者随机分为对照组44例和干预组43例。两组年龄、性别、文化程度、病程、病情、职业等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组按内科护理常规护理，干预组在常规护理同时实施认知行为干预疗法。认知行为干预方法：干预治疗2次/周，30～40 min/次，8周为1个疗程。本研究对照组中有1例因移居致中断治疗而失访，86例完成治疗。具体如下：

1.2.1 建立良好的护患关系 选择科内2名高年资责任护士作为干预者，主动与患者沟通交流，建立良好的护患关系，以优质的服务，娴熟的技术赢得患者的尊重和信任，积极主动帮助患者解决生活中所遇到的各种困难，真正让患者满意。

1.2.2 认知能力评估 让患者讲述自己的认知行为，了解其认知水平、生活环境、应对方式等。评估患者对疾病和规范用药的认知程度，针对其认知水平及特点，制订出个性化护理计划，采取多方面的治疗疏导，改善患者心理状态和适应方式，消除其负性情绪。

1.2.3 认知重建并不断巩固 讲解类风湿关节炎的相关知识、药物治疗新进展，正确服药对疾病恢复的影响以及不良行为引起的危害等。从思维、信念及认知上帮助患者建立正确的观念和态度，通过行为训练，改变不良的生活、就医和用药行为。

1.2.4 家庭支持干预 加强与患者家属之间的沟通，寻求家庭及社会的支持和照顾。建议家属及时进行干预，促进患者健康行为的形成，同时家属的关心也可提高患者的幸福感，增强战胜疾病的信心。

1.3 评定方法 采用自行设计的依从性调查表，内容包括：（1）你是否有忘记服药的经历。（2）你是否有时不注意服药。（3）当你自觉症状改善时，是否曾停药。（4）当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药。对上述4个问题回答“是”得0分，回答“否”得1分，最后累计总分。4分即为依从性好，否则即为依从性差。问卷有专人负责讲解指导、发放和回收，回收率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采取检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组干预2个月服药依从性好比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组服药依从性比较 例

3 讨论

类风湿关节炎是最常见的慢性风湿性疾病，无法根治，70%～80%的患者病情呈慢性持续性发展[2]，由于治疗周期较长，用药时间长，不良反应多等特点，患者容易出现不同程度的心理障碍，同时服药依从性差。有研究表明，患者的依从性受各种因素的综合影响，包括家庭背景、性别、年龄、经济状况、对疾病的态度和对治疗方案及疾病知识的理解程度[3-4]。认识行为干预可帮助患者改变对疾病的错误认知，同时结合行为训练，树立合理的认知，改善不良心理状态，消除不良行为及生活方式，提高治疗依从性。

本研究结果显示，通过对干预组患者进行自我认知评定分析和对疾病认知的重建、相关疾病知识教育、心理调节等认知行为干预措施后，患者服药依从性明显提高（P<0.01）。这充分说明对类风湿关节炎患者进行认知行为干预是切实可行的，它可以充分发挥患者的主观能动性，正确面对疾病，树立战胜疾病的信心，从而减少疾病复发，提高患者生活质量。

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：885-891.

[2] 何成松，胥芳元，余茜，等.有氧训练对类风湿关节炎患者生活质量的影响[J].中华物理学医学与康复杂志，2004，26（9）：555-557.

[3] Roter D L，Hall J A，Merisca R，et al.Effectiveness of interventions to improve patient compliance:a meta-analysis[J].Med Care，1998，36（8）：1138-1161.

[4] 施华芳，姜冬九，李乐之，等.患者依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（2）：134-136.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.069

①江苏大学附属武进医院 江苏 常州 213002

顾巧英

2012-08-20） （本文编辑：李静）