抗菌药物使用监测系统的开发和应用

王丽英，南凯，韦兰柘，袁梅，朱立强

解放军第三二二医院 a.药剂科；b.信息科， 山西 大同 037006

0 前言

抗菌药物的合理使用[1-3]问题是医院医疗质量控制管理的重要内容，是医院药品使用管理的重中之重。为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为，卫生部、国家中药管理局和总后卫生部共同委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会，组织有关专家制定了《抗菌药物临床应用指导原则》，并于2004年发布执行。为了能够快捷、方便地掌握抗菌药物的使用状况，我们以《抗菌药物临床应用指导原则》为依据，按照《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发[2012]32号）》[4]要求，参考《抗菌药物临床应用管理办法》征求意见稿，利用信息技术手段，采用系统化、程序化的方式，开发了抗菌药物使用监测系统，旨在为我院的医务和药物管理人员提供全面、详细、准确和有价值的抗菌药物使用相关信息，进而为规范医务人员用药提供帮助[5]。

1 需求分析

《卫办医政发[2012]32号》通知要求开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构对 2011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额；使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率、特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度等。另外根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》相关指标要求及工作实际，需要一些其他指标和相关的统计数据。

2 系统设计和实现

系统依托于“军字一号”医院信息系统（HIS），充分利用系统原有的信息，在不影响原有业务系统和数据结构的前提下，只对数据结构做了最必要和最小的改动，增加了2个数据表格。

2.1 开发环境和开发工具

体系结构设计采用B/S结构，其中应用服务器端为Windows 2003系统和.NET Framework 4.0框架，数据库服务器直接使用原有“军字一号”的Oracle服务器。开发工具为微软的Visual Studio 2010，开发语言Visual C#[6]，使用ASP.NET 技术[7-8]。

2.2 数据结构的设计

根据程序设计需要，向数据库中增加了抗菌药物使用明细表drug_antibac_used和抗菌药物联用信息表drug_antibac_union2个表格。表结构，见表1～2，其中加粗字段为表的主关键字。

表1 drug_antibac_used表结构

表2 drug_antibac_union表结构

2个表的信息是以医生医嘱表doctor_orders为基础，通过分析临时医嘱和长期医嘱与病人用药时间之间的联系，生成一定的程序算法，每天在后台服务器自动生成当天数据。系统以这2个表为基础，与“军字一号”系统中的相关数据表相结合，来实现对系统功能的支持。

2.3 功能介绍

本系统目前实现的功能包括以下7个方面，主要对住院患者的抗菌药物使用情况进行监测。

（1）抗菌药物使用查询：查询制定时间段内抗菌药物、抗菌药物针剂的名称、规格、使用量、金额、药品类别，并可以按照不同字段进行排序。

（2）药品使用率：包括抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术病人抗菌药使用率、抗菌药物针剂使用率及全部药物针剂使用率4个方面的信息，医疗管理人员可以通过此功能获取指定时间段内抗菌药物使用的相关数据。药品使用率界面，见图1。

图1 药品使用率界面

（3）抗菌药物平均使用天数：功能包括抗菌药物使用、Ⅰ类切口手术病人抗菌药物使用、未用抗菌药物、单用抗菌药物和联用抗菌药的人数、天数和平均使用天数。

（4）费用统计：包括医生费用统计和科室费用统计，可以查询抗菌药物费用、药品费用、总住院费用、抗菌药费占总药费比、抗菌药费占总住院费比和药费占总住院费用比。

（5）药品使用平均种次数：包括总的药品使用、抗菌药物使用的种次数和平均使用种次数，使用过抗菌药物人员的抗菌药物平均使用种次数。

（6）按管理类别统计：按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发[2009]38号）》[9]要求，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用3类，并对如何使用各类药品进行了明确的规定。系统可以查询指定时间段内各种类别的抗菌药物的使用数量、金额和比例。

（7）联合应用抗菌药病人信息：该模块以病人为单位，提供同时使用两种以上抗菌药物病人在住院期间的各类信息，包括姓名、病案号、诊断、抗菌药物名称和种类、相关临床检验报告、手术信息、医嘱明细等，为抗菌药物联合应用的合理性判定提供依据[10-11]。

3 小结

本系统采用B/S架构，具有维护方式简单、部署快、数据安全性高、数据实时性高等优点，只需对应用服务器1台计算机进行操作，就可以轻松完成整个系统的维护。该系统为医疗管理人员对抗菌药物的监测提供了非常便利的数据支持，程序使用简单、运行稳定可靠，极大地提高了工作效率。系统以“军字一号”为基础，在并未改变其基础架构的前提下，只进行了细微的添加改动，在使用“军字一号”系统的医院都可以使用，具有一定的推广价值。

[1]李允武,金芝贵,吴飞华,等.抗菌药物合理使用动态监测分析系统的开发应用[J].药学服务与研究,2009,9(1):4-8.

[2]糜琛蓉,倪语星,孙木,等.医院计算机网络在抗菌药物使用管理中的应用[J].中国医院管理,2011,(4):61-62.

[3]孟黎辉,姜雪,郑佳.利用信息系统进行抗菌药物合理使用的管理模式探讨[J].中华医院感染学杂志,2009,(11):1422-1424.

[4]卫办医政发[2012]32号,卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].2012.

[5]葛剑力,翟晓波,卲莉,等.智能化抗菌药物监测系统在老年人群中的应用效果[J].疑难疾病杂志,2010,9(12):897-900.

[6]Liberty J.C#程序设计[M].刘基诚,译.1版.北京:中国电力出版社,2002.

[7]MacDonald M.ASP.NET3.5从入门到精通(C#2008版)[M].施宏斌,马煜,译.北京:清华大学出版社,2010.

[8]Evjen B,Hanselman S,Rader D.ASP.NET 3.5 SP1高级编程[M].姜奇平,译. 6版.北京:清华大学出版社,2010.

[9]卫办医政发[2009]38号,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S]. 2009.

[10]李桂霞,李勇蔡,蓬勃,等.临床应用系统中抗菌药物合理应用控制功能的实现[J].中国医疗设备,2009,24(6):67-68.

[11]崔挺,李艳丽,冯端浩.住院患者抗菌药物临床使用情况监测调查分析[J].中国药物警戒,2010,7(6):366-369.