鼻内窥镜应用于喉部检查和治疗

韦树春 广西玉林市五官科医院 537000

我科自2006年5月－2009年12月，试用70°鼻内窥镜行咽喉部检查共计541例，对24例可疑恶性病变者，在鼻内窥镜直视下取活检；54例声带小结和声带息肉的患者在鼻内窥镜下微波凝固治疗，均取得预期效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组541例患者中，男327例，女214例；年龄12～59岁，平均年龄31岁；临床症状有咽痛、咽异物感、呛咳、声嘶和呼吸困难等，病程1个月～21年。颈短粗、颈椎病、间接喉镜暴露不全和伴有其他严重慢性疾病及直接喉镜操作失败的患者均为本组诊治适用范围。

1.2 检查和手术方法 患者取坐位，常规以1%地卡因雾化表麻咽喉部，约2～3次，采用“福奥”牌70°视觉鼻内窥镜（杭州市桐庐医疗光学仪器厂生产），患者自拉舌头，鼻内窥镜经口腔插入，轻压舌根，沿着舌面推进，直至会厌上缘的后上方，这时通过鼻内窥镜可以清楚地窥视到会厌沟、声门区、喉前庭及犁状窝等解剖位置，嘱患者发“一”音，观察声带及杓状软骨活动情况。经检查后，发现78例有病变需取活检或微波治疗的患者，行择期手术，术前4h禁饮食，术前30min皮下注射阿托品0.5mg，肌肉注射鲁米那100mg，1%地卡因雾化咽喉部，并利用喉钳持蘸有1%地卡因棉片置于双侧犁状窝，约5min，喉腔滴入1%地卡因2㎎，患者取坐位及自拉舌头。对24例可疑恶性病变患者行活检操作：术者左手持鼻内窥镜，右手持弯活检钳，在鼻内窥镜窥视下，将钳尖靠近病灶并钳咬部分组织［1］。对声带小结或声带息肉共54例患者，行微波凝固治疗：在鼻内窥镜的引导下，将折弯的微波天线经口腔伸至声门区，使微波探头贴在病变部位的表面或轻轻刺入，选择40～50W进行热凝，待病变组织表面变白即停止，视病变大小可重复热凝，但需注意勿损伤正常组织，遇双侧声带病变，可同期行双侧声带病变微波凝固治疗，随时嘱患者发“一”音，动态观察声带闭合情况，直至治疗满意。术后噤声7d，口服抗生素，并用抗生素、激素超声雾化喷喉，2次／d，疗程7～14d，于术后第10天、1、3、6个月行鼻内窥镜复查。

2 结果

541例患者，经活检确诊为下咽癌2例，声门癌7例，喉淀粉样变1例，会厌囊肿9例，黏膜慢性炎5例。临床诊断慢性咽炎275例，声带麻痹2例，声带小结33例，声带息肉21例，未见异常者186例。利用微波凝固治疗声带小结或声带息肉的54例患者中，42例音质获得质的改变为治愈（77.8%），12例音质有不同的改变为有效（22.2%），总有效率为100%，无1例出现并发症。

3 讨论

使用支撑喉镜、纤维喉镜及动态喉镜进行咽喉部的诊疗，各有特点，70°鼻内窥镜与动态喉镜操作原理相似，具有以下优点。

3.1 局部刺激小，患者较易接受，只需咽腔雾化1%地卡因2～3次便可以进行检查，并发症发生率明显降低，特别适用于直接喉镜失败或不宜直接喉镜操作者［2］。

3.2 视野清晰，与电视动态喉镜一样，利用鼻内窥镜监视系统亦能很好地窥视到下咽至声门区的各解剖部位。

3.3 因口腔比鼻腔宽，而且镜、钳分离，操作具有很大的灵活性和准确性，活检取组织可深可浅，利用微波凝固声带小结或声带息肉，治疗可在5～10min完成，治疗部位界限清楚，无出血、无烟雾、无焦痂、不易损伤正常组织。

3.4 无需电动吸引器，鼻内窥镜与病变组织仍有一定距离，镜面不容易被污染，患者取端坐位，分泌物重力下流，容易咽下，不影响操作。如果吸引，有时会引起剧烈的咽发射，延误治疗时间。当然，动态喉镜也有其特有的优势［3］，但因价格偏高在基层医院难以普及。目前普通县级医院基本都拥有国产或进口的鼻内窥镜，一经掌握，很容易推广，所以在耳鼻咽喉科可以多用途的使用鼻内窥镜。

［1］叶小平.鼻内窥镜下摘除声带良性病变的体会〔J〕.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33⑸：312.

［2］孙臻峰，李永团，董频.多功能咽喉腔镜在咽喉手术的应用〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（9）：421－422.

［3］朱洪源，陈敏芬，吴国民，等.声带息肉的两种手术方法治疗疗效对比分析〔J〕.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007，13（2）：129－130.