年轻恒牙畸形中央尖预防性治疗体会

孙 云 江苏省南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心口腔科 210001

畸形中央尖是牙齿在生长发育期间，受到某些全身或者局部不利因素的影响，而导致牙齿出现的形态异常。多见于下颌前磨牙，尤其下颌第二前磨牙多见。在早期症状不明显，因而常常被忽视。一旦畸形中央尖折断或者磨损后，会引起牙髓暴露而继发感染，影响年轻恒牙的牙根发育。因此早期发现、早期预防性治疗对年轻恒牙的牙根发育起着极其重要的作用。笔者采用少量多次调磨法和一次性磨除盖髓充填法进行预防性处理，并且跟踪随访2年，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年9月－2009年9月秦淮区口腔病防治所在对区中小学生进行口腔健康体检中发现的病例49人，其中女生27人，男生22人，共计68颗牙，年龄9～14岁，其中下颌第一前磨牙28颗，下颌第二前磨牙40颗。全部患牙均无自觉临床症状，牙体完好，畸形中央尖完整。有自发痛及瘘管者不计入本资料研究范围。

1.2 治疗方法 治疗前与患儿家长沟通，告知畸形中央尖的危害性，取得患儿和家长的配合。术前X线检查。34例患牙采取少量多次调磨法，根据患儿的敏感程度，每次磨除不超过0.5mm，磨去后涂75%氟化钠甘油，每4～6周调磨1次，直到完全磨去［1］。另34颗患牙采用一次性磨除盖髓充填法，在局麻下一次性磨除畸形中央尖，制备成一定深度的洞形，严格无菌操作，用生理盐水缓慢冲洗窝洞，隔湿，消毒棉球拭干窝洞，Dycal直接或间接盖髓，氧化锌暂封，观察1～2周，如无自觉症状，牙髓活力正常，去除氧化锌，留盖髓剂，玻璃离子垫底，复合树脂永久充填。

2 临床疗效评定标准

成功：充填物完好，无自觉症状，能行使正常咀嚼功能，牙髓活力测定正常。X线检查根尖发育良好，无病变。失败：出现牙髓炎症状，根尖周病变，患牙松动，叩痛，牙龈瘘管。X线检查牙根发育不良，根尖区阴影。

3 结果

治疗每隔半年复查1次，追踪随访2年。采用调磨法的34颗牙，24例成功，10例失败，成功率71%。采用一次性磨除充填法的34颗牙，31颗成功，3颗失败，成功率91%。

4 讨论

畸形中央尖常见于刚萌出的下颌前磨牙，多为年轻恒牙，常常对称发生，一般中央尖1～3mm，半数的中央尖有髓角伸入。中央尖脆弱易折，导致牙髓暴露感染坏死，对牙齿危害较大。本次研究对象中，采用少量多次调磨法可以避免中央尖折断或过度磨损，刺激髓角部形成足够的修复性牙本质而免于露髓。10例失败的病例，可能和以下三种原因有关：（1）适应证选择不当，患儿髓角高。（2）调磨时敏感，脱敏剂使用不一定能达到预期的效果。（3）治疗过程长，患儿和家长没有遵医嘱按时复诊。一次性磨除盖髓充填法失败的病例中有1例因洞形制备深度不够，充填物脱落未及时就诊；另外2例都发生于直接盖髓术后，可能和操作过程中机械性刺激对牙髓的创伤、细菌污染暴露的牙髓、无菌操作不彻底有关。

本次治疗中所使用的盖髓剂均为美国产的Dycal，它为弱碱性，对组织刺激性小，能促进牙本质桥形成。作为垫底或者盖髓，临床效果都比较令人满意。

经过临床观察，对于年轻恒牙的畸形中央尖早期发现，早期预防性治疗极其重要，尤其对保存活髓，促进牙根发育完成尤为重要。两种治疗方法对于畸形中央尖都有一定的临床疗效。一次性磨除盖髓充填法成功率大于少量多次磨除法，它的适应范围相对广一些。在临床操作时，要根据患牙的解剖形态特点，结合临床表现，灵活运用，选择最佳的治疗方案，以便达到最好的治疗效果。

［1］石四箴.儿童口腔医学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2000：10.